Вульвовагинальный кандидоз

Содержание

Вульвовагинальный кандидоз. Симптомы, диагностика, лечение генитального кандидоза

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) — это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами рода Candida.

СИНОНИМЫ КАНДИДОЗА

Урогенитальный кандидоз, вульвовагинальный микоз, урогенитальный микоз, молочница, генитальный грибок.

КОД ПО МКБ-10 В37 Кандидоз. В37.3 Кандидоз наружных половых органов и влагалища. В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Вульвовагинальный кандидоз — одна из частых урогенитальных инфекций. Распространённость молочницы среди женщин репродуктивного возраста составляет 25–40%. Вульвовагинальный кандидоз занимает второе место после БВ.

Более 2/3 женского населения планеты раз в жизни перенесли вульвовагинальный кандидоз. Чаще всего встречают рецидивирующий вагинальный кандидоз.

Уже через 3–6 нед после излечения кандидоза у 10–33% пациенток при исследованиях влагалищного мазка отмечают присутствие культуры Candida аlbicans.

ПРОФИЛАКТИКА КАНДИДОЗА

Рациональная антибиотикотерапия, своевременная коррекция иммунной системы, регуляция углеводного обмена, правильный выбор гормональной контрацепции, личная гигиена — важные и эффективные профилактические мероприятия.

СКРИНИНГ

Обследованию подлежат пациентки с жалобами на творожистые выделения из влагалища, зуд, жжение, диспареунию, все беременные при постановке на учёт и в период динамического наблюдения.

КЛАССИФИКАЦИЯ  ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Выделяют:

  • острый вульвовагинальный кандидоз;
  • рецидивирующий (хронический) вульвовагинальный кандидоз;

Кандидоносительство не является общепризнанной патологией ввиду наличия грибов у здоровых женщин.

ЭТИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Самый часто встречаемый возбудитель вульвовагинального кандидоза — грибы рода Candida, включает в себя C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis и др.

Кроме того, растёт частота микозов, вызванных грибами других видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Грибы чаще всего поражают влагалище, вульву, кожу перианальной области, уретру.

Заболевание — урогенитальный кандидоз, протекает по типу вульвовагинита или дерматита вульвы.

ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Факторы риска:

  • ношение синтетического, облегающего белья;
  • гигиенические прокладки;
  • оральные половые контакты;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • приём антибиотиков широкого спектра действия;
  • высокодозированные оральные контрацептивы;
  • лечение стероидными препаратами;
  • диафрагмы, ВМС, спермициды.

Наряду с известными факторами риска, такими как беременность, приём гормональных противозачаточных препаратов в высоких дозах, приём антибиотиков, основная причина возникновения вульвовагинального кандидоза — ослабление иммунной защиты. У женщин, страдающие острым или хроническим вагинальным кандидозом, в среднем обнаруживают меньшее количество Тлимфоцитов, Тхелперов и Влимфоцитов, а также меньшее количество Ткиллеров, по сравнению со здоровыми женщинами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Для клинической картины характерны:

  • обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища;
  • зуд и жжение в области наружных половых органов;
  • усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации;
  • диспареуния;
  • дизурические симптомы.

У небеременных женщин жалобы превалируют над клиническими симптомами заболевания. Больные жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов, серобелые «творожистые» выделения из половых путей и уретры, расстройство мочеиспускания.

При гинекологическом обследовании отмечают отёк вульвы, гиперемию и кровоточивость слизистых оболочек, на коже — участки гиперемии и мацерации.

Характерный признак заболевания — серобелые налёты на слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, участки ярко выраженной гиперемии под налётом.

Осложнения вульвовагинального кандидоза:

  • стеноз влагалища;
  • увеличение риска тазовых инфекций;
  • рекуррентные инфекции мочевой системы;
  • невынашивание беременности;
  • рождение маловесных детей;
  • хориоамнионит;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек;
  • преждевременные роды.

ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Диагноз ставят, оценивая данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований.

Помимо экспрессметодов (световая микроскопия нативных препаратов, микроскопия Граммазков, окрашенных аккрединоранжем, люминесцентная микроскопия), применяют культуральные методы с селективными средами (Сабуро) и иммунофлюоресцентные методы. Чтобы заподозрить кандидозную инфекцию, необходимо сочетание трёх из названных симптомов:

  • зуд;
  • творожистые выделения;
  • местные признаки воспаления;
  • присутствие в мазках спор или мицелия.

Критерии диагностики вульвовагинального кандидоза:

  • рН влагалища 4,0–4,5;
  • отсутствие запаха (в тесте на запах в зеркале и аминотест);
  • обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов во влажном препарате (положительный результат 40–60%);
  • обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов в мазке по Граму (положительный результат до 65%);
  • обнаружение дрожжеподобных грибов при культуральном исследовании материала (если преобладают симптомы со стороны вульвы, то материал необходимо взять тампоном в этой области).

Порядок диагностики урогенитального кандидоза

1. Микроскопия мазка.2. Культуральный метод.3. Серологические реакции РА, РСК, РП.4. Иммуноферментный анализ (ИФА).

5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Физикальное обследование

При гинекологическом обследовании обнаруживают большое количество белых творожистых выделений, гиперемию и отёк слизистых оболочек.

Лабораторные исследования

  • Микробиологическая диагностика: ♦микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты); ♦культуральный метод (определяет количество, родовую и видовую принадлежность чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень колонизации другими микроорганизмами).
  • Серологические методы (РСК).
  • Иммунофлюоресцентная диагностика (CandidaSure).
  • Экспрессметоды (не позволяют выявить сопутствующую флору).
  • Иммунологические исследования.

Установлено, что микозы половым путём не передаются, однако подтверждено, что это заболевание ассоциировано с характером половых контактов (анальновагинальный, орогенитальный и т.п.). Кандидозный вульвовагинит не передаётся половым путём, даже несмотря на выделение у партнеров идентичных штаммов грибов. Лечение половых партнёров необходимо только в случае развития кандидозного баланопостита.

ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Условия эффективной терапии вульвовагинального кандидоза:

  • отмена эстрогенгестагенных препаратов;
  • отмена глюкокортикоидов;
  • отмена антибиотиков;
  • отказ от вредных привычек;
  • ограничения углеводов, диета;
  • местная терапия в неосложнённых случаях;
  • комбинированная местная и системная терапия при рецидивирующем ВВК.

Первичные случаи лечения острого вульвовагинального кандидоза, как правило, не вызывают затруднений. Эффективно использование антифунгицидных средств, главным образом азолов. Гораздо сложнее проводить лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.

Лечение требует применения не только противогрибковых препаратов, но и проведения комплекса вспомогательной терапии. Очень часто лечение безуспешно, несмотря на применение многих антифунгальных препаратов. Эпидемия ВИЧ делает данную проблему еще более актуальной.

Еще одна актуальная проблема — сочетание инфекции с поражением ЖКТ.

Лечение острого вульвовагинального кандидоза.

  • Бутоконазол: 2% влагалищный крем 5 г однократно.
  • Кетоконазол: влагалищные свечи 400 мг (1 свеча) 3–5 дней.
  • Флуконазол: внутрь 150 мг однократно.
  • Итраконазол: внутрь по 200 мг 2 раза в сутки 3 дня.
  • Сертаконазол 300 мг (1 влагалищная свеча) однократно.
  • Клотримазол: по 100 мг (1 влагалищная таблетка) в течение 7 дней или по ,200 мг (2 влагалищные таблетки) в течение 3 дней или по 500 мг (1 влагалищная таблетка) однократно или 1% крем 5 г интравагинально 7–14 дней.
  • Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней или по 200 мг (1 свеча) 3 дня.
  • Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно в течение 14 дней.
  • Тиоконазол 6,5% мазь 5 г интравагинально однократно

Несмотря на высокую эффективность традиционной местной терапии, у многих пациенток через 1–3 мес возникают рецидивы. Этому способствуют многие факторы.

Так, например, антибиотики широкого спектра действия, особенно при длительном их применении, меняют нормальную влагалищную микрофлору, вследствие чего развивается БВ.

Оральные контрацептивы увеличивают риск кандидоза так же как и беременность: высокий уровень эстрогенов обусловливает высокий уровень гликогена, благоприятного для роста грибов рода Candida. Кроме того, эстрогены усиливают адгезию к влагалищному эпителию и его колонизацию грибами.

У пациенток с сахарным диабетом риск вагинальных кандидозов более высок изза повышенного уровня гликогена в эпителии влагалища и сниженного иммунитета. Увеличение числа видов Candida, таких как С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. Parapsilosis — ещё одна причина увеличения числа рецидивов.

Эти виды менее чувствительны к традиционному местному лечению, чем С. albicans. Увеличению их клинической значимости способствует завершение пациентками местного лечения до наступления излечения.

Недостаточность традиционной терапии для эрадикации таких патогенов, широкое применение коротких курсов имидазолов местного действия увеличивает риск развития резистентности.

Если при острых формах возможна только местная терапия, то при хроничских обязательно сочетание местной, системной и противорецидивной терапии.

Терапия хронического вульвовагинального кандидоза:

  • системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг в течение 3 дня) и
  • местная терапия препаратами азолового ряда (в среднем, в течение 14 дней).

Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза:

  • системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150 мг в первый день менструации в течение 6 месяцев);
  • терапия местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

Медикаменты, используемые для лечения генитального кандидоза*

Препараты имидазола:♦ кетоконазол (низорал) — подавляет эргостерольный биосинтез в клетке гриба. Применяют по 400 мг/сутки, в течение 5 дней;♦ клотримазол (канестен) — тормозит в клетке гриба синтез нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов.

Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500 мг или 1—2 % крем в течение 6 дней;♦ миконазол — по 250мг, 4 раз/сут., 10—14 дней. Вагинальный крем или вагинальные свечи (400 мг) ежедневно 3—6 дней;♦ бифоназол — 1 % крем, 1 раз/сут.

на ночь, 2—4 недели;♦ гинезол по 100 или 400мг: 1 свеча per vaginum;♦ гиналгин — 1 влагалищная свеча на ночь, 10 дней;♦ изоконазол (травоген) — влагалищные шарики, 3—5 дней;♦ эконазол — вагинальный крем по 0,15 г, 3 дня;♦ батрафен — вагинальный крем по 5 г на ночь, 10 дней.

Препараты триазола:♦ флуконазол — по 0,05 -0,15 г 1 раз/сут., 7-14 дней;♦ итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней. Производные N-метилнафталина:

♦ ламизил — по 0,25 г 1 раз/сут. (независимо от приёма пищи), 2—4 недели.

Противогрибковые антибиотики:♦ нистатин — по 500 тыс. ЕД 4—5 раз/сут., 10—14 дней. Для повышения эффекта пероральное применения нистатина сочетают с интравагинальными свечами по 100 тыс. ЕД в течение 7—14 дней;♦ леворин — по 500 тыс. ЕД 2-4 раз/сут., 10—12 дней;

♦ амфоглюкамин — по 200 тыс.ЕД 2 раз/сут., 10—14 дней.

Препараты для местного применения:♦ производные имидазояа(клотримазол, миконазол, бифоназол, гинезол, гиналгин, изоконазол) — по 1 вагинальной свече или 1 порция вагинального крема на ночь 10 дней;♦ декамин — 1 % мазь вагинально 1—2 раз/сут.

, 2—3 недели;♦ комплекс полижинакс (неомицин, полимиксин, нистатин) на ночь по 1-й свече 12 дней;♦ макмирор комплекс (нифурателъ, нистатин) — влагалищные свечи на ночь;♦ тержинан(неомицин, нистатин, тернидазол) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;♦ пимафукорт (амицин, неомицин, гидрокортизон). Применяется в виде крема или мази 2—4 раз/сут.

, 14 дней;♦ мератин-комби (орнидазол, неомицин, нистатин) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней;

♦ бетадин — по 1 влагалищной свече (0,2г), 14 дней.

КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

  • При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения.
  • При хроническом ВВК оценку эффективности лечения выполняютв течение 3 менструальных циклов в 1й день после окончания менструации.

Проводят микроскопию мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Грамму препараты).

Посев отделяемого необходим, когда при микроскопии возбудитель не обнаружен, а также при хроническом рецидивирующем ВВК (в последнем случае обязательна видовая идентификация возбудителя и определение чувствительности к противогрибковым препаратам).

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/mochepolovye-infekcii/87-kandidoz-molochnica

Вульвовагинальный кандидоз: опасность, симптомы, лечение, видео

Вульвовагинальный кандидоз

Молочница у женщин или вульвовагинальный кандидоз — одна из самых частых причин обращения их за помощью в женскую консультацию. Такая частая встречаемость обусловлена широкой распространенностью возбудителя в окружающей среде.

Возбудитель вульвовагинального кандидоза — грибок рода Candida. Этот условно-патогенный микроорганизм имеет овальную или округлую форму. В отличии от других грибков не образуют истинного мицелия, их псевдомицелий формируется за счет удлинения собственных клеток, которые прилегая друг к другу, образуют цепи.

Наиболее благоприятные условия для их размножения – кислая среда и температура от 21 до 37 градусов. Клиническое значение имеют несколько представителей рода – C.albicans, C.glabrata, C.tropicalis, C.krusei, C.parapsilosis.

До 70% всех случаев связано с C.albicans, однако, в последнее время доля остальных возбудителей увеличивается. Также растет устойчивость кандиды к имеющимся противогрибковым препаратам.

Способы заражения

Вопрос о половом пути передачи кандидоза по-прежнему является дискутабельным. Как передается? Лечить ли полового партнера? Вопросы актуальны, ответы – у каждого свои.

Дело в том, что в медицинской литературе имеется информация, что у мужчин, чьи партнерши проходят лечение по поводу ВВК, возбудитель обнаруживается только в 50% случаев.

Остальные 50% либо совершенно здоровы, либо у них обнаруживают другую разновидность грибка.

Поэтому следует знать, если у женщины подтвержденный лабораторно эпизод молочницы, половому партнеру также необходимо сдать мазки и, в случае обнаружения возбудителя, пройти лечение.

Однозначно требуется лечение мужчинам с клиническими проявлениями – воспаление головки полового члена, зуд, отек, творожистые налеты.

Полового партнера, конечно, можно обвинить в том, что он стал источником заражения, Однако, это будет не правильно. Почти 80% людей впервые сталкиваются с кандидой еще в роддоме, получая ее от мамы, при прохождении через родовые пути, или просто из окружающей среды. Грибок поселяется на коже и слизистых и может мирно существовать там всю жизнь, не причиняя хозяину никаких проблем.

Причины молочницы у женщин самые банальные – снижение иммунитета.

Чем опасна молочница?

Вульвовагинальный кандидоз у женщин чаще всего проявляется только поражением мочеполовой системы. При этом опасности для жизни не существует. Проблем можно ждать в нескольких случаях:

  • отсутствие адекватного лечения, при этом в процесс вовлекаются обширные участки, в том числе и кожные покровы, кандидоз приобретает хроническое течение, а значит, становится спутником женщины на всю жизнь;
  • очень сильное снижение иммунитета и распространение инфекционного процесса по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы и ткани, генерализация процесса, сепсис (встречается крайне редко у очень ослабленных пациентов);
  • вульвовагинальный кандидоз при беременности опасен возможностью распространения процесса из влагалища в матку, к плоду (у счастью, тоже редко);
  • молочница в период лактации может распространяться на соски, а также высок риск поражения ребенка.

Причины молочницы у женщин

Для удобства попробуем разделить причины молочницы у женщин на несколько групп.

Внешние, или экзогенные причины включают в себя:

  1. Влияние на иммунитет лекарственных препаратов. При приеме гормональных препаратов, а также цитостатиков происходит подавление иммунитета, снижается способность организма адекватно реагировать на инфекционную угрозу.
  2. Прием женщиной комбинированных оральных контрацептивов. Ранее считалась, что молочницу провоцируют те ОК, которые содержат высокие дозы эстрогенов. Однако, на практике, все зависит от организма пациентки – любой из имеющихся на рынке гормональных контрацептивов может привести к развитию кандидоза.
  3. Острые инфекционные заболевания, особенно те, которые требуют приема антибиотиков. Антибиотики подавляют рост и размножение не только болезнетворных микробов, но и нормальной флоры, никак не влияя на грибки и вирусы, а в отсутствии конкуренции, кандида начинает усиленно размножаться.
  4. Травмы и микротравмы слизистой влагалища под действием химических, воспалительных, механических факторов. Если конкретизировать данный пункт, он может быть бесконечным – слизистая травмируется во время полового акта, при подмывании мылом и другими ПАВ, при использовании спермицидов, при проникновении в организм ИППП и пр.

Еще одна группа факторов, способствующих развитию молочницы – внутренние:

  • заболевания эндокринных органов: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы с нарушением гормональной функции, нарушения менструального цикла.
  • алиментарные факторы – недостаточное поступление с пищей витаминов и микроэлементов (анемия, гипо- и авитаминозы).
  • заболевания и функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта.
  • беременность.

Симптомы молочницы у женщин

Признаки молочницы известны достаточно широко. Классическое течение подразумевает под собой наличие зуда, жжения, отека, творожистых выделений, боли.

Зуд, жжение и отек появляются под действием медиаторов (биологически активных соединений) воспаления, которые воздействуя на рецепторы приводят к увеличению кровенаполнения пораженных тканей, их раздражению. Зуд и жжение усиливаются к вечеру, после длительного пребывания на ногах.

Виновники боли – все те же медиаторы воспаления. Боль усиливается после мочеиспускания, после полового акта. Иногда она становится на столько интенсивной, что женщина отказывается от половой жизни вообще, что может нарушить ее отношения с партнером.

Выделения чаще всего обильные, желтого цвета, творожистые, сметаноподобной консистенции. Иногда выделения жидкие, с вкраплениями «творога», с неприятным запахом.

Если поражение распространяется на кожные покровы, появляются такие жалобы как покраснение, отек, мелкоточечная сыпь, мацерация кожи, зуд в области промежности, заднего прохода.

Хроническая форма кандидоза характеризуется длительностью процесса более 2-х месяцев, основные привычные симптомы отходят на второй план, преобладает атрофичность тканей, инфильтрация.

До 10% женщин могут страдать от рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. При этом клинически выраженные и лабораторно подтвержденные эпизоды молочницы регистрируются 4 и более раз в год.

Как проходит диагностика молочницы у женщин?

Самый доступный метод диагностики кандидоза – микроскопическое исследование мазка. Забор производится специалистом с помощью цитощетки или ложки Фолькмана, после чего материал наносится на предметное стекло, высушивается, фиксируется и окрашивается в лаборатории и изучается под микроскопом.

При остром процессе в мазках обнаруживаются скопления дрожжевых клеток, при хроническом – скопления псевдомицелия.

В настоящее время широко распространен метод экспресс диагностики кандидоза – готовые тест-системы продаются в аптеке и позволяют за короткое время, даже в домашних условиях, подтвердить или опровергнуть диагноз.

Еще один достаточно доступный, но в тоже время хлопотный, метод – культуральный или «посев».

Учитывая трудности в хранении и доставке материала, длительное время ожидания результата, необходимость наличия специальной лаборатории, к нему прибегают в случае затруднения в постановке диагноза и для получения чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам при неэффективности стандартных схем лечения.

ПЦР диагностика также может быть использована для обнаружения грибка, однако, метод сравнительно дорогой, и очень часто встает вопрос о гипердиагностике – можно обнаружить возбудителя у совершенно здоровых, не требующих лечения женщин (метод позволяет достроить цепочку ДНК из маленького фрагмента клетки).

Лечение молочницы у женщин

Лечением молочницы должен заниматься специалист, оно должно быть комплексным, с соблюдением правил приема лекарственных препаратов.

Самолечение без подтверждения диагноза может обернуться хронизацией воспалительного процесса. Под маской молочницы могут прятаться другие заболевания, лечение которых противогрибковыми препаратами не окажет никакого эффекта.

Как только диагноз «вульвовагинальный кандидоз» лабораторно подтвержден, подбирается схема лечения. При остром эпизоде предпочтение следует отдавать местным формам – свечам, вагинальным таблеткам, кремам. Препараты для приема внутрь хоть и доказали свою эффективность, обладают системным действием, т.е. действуют на другие органы и ткани.

Местные лекарственные средства для лечения молочницы у женщин делятся на производные азолов и противогрибковые антибиотики. К первой группе относятся клотримазол, миконазол, эконазол, бутоконазол, изоконазол, кетоконазол. Ко второй – нистатин и натамицин. Не зависимо от того, какой препарат был выписан, есть одно требование – полный курс лечения.

Средний курс местных противогрибковых средств – 6-7 дней, но есть как препараты, требующие более длительного применения – нистатин, так и препараты, курс у которых ограничивается однократным введением – изоконазол, бутоконазол.

Цена противогрибковых препаратов во многом зависит от известности производителя. Мы в статье указали международные общепринятые названия, чтобы никого не выделять и никого не обидеть.

Из противогрибковых препаратов для приема внутрь для лечения вульвовагинального кандидоза могут быть назначены производные азолов – флуконазол и итраконазол, они удобны короткой схемой лечения, доступны по цене (стоимость опять же зависит от производителя), но противопоказаны у беременных и кормящих женщин. Итраконазол также противопоказан детям.

Помимо противогрибковых препаратов после основного лечения могут быть назначены средства для восстановления вагинального биоценоза и стимуляции иммунитета. Важное значение имеет правильное питание, соблюдение интимной гигиены.

Лечение народными средствами

Применение народных средств для лечения молочницы широко распространено и, как ни странно, достаточно эффективно. Сразу, конечно, оговоримся, что народные методы лечения хороши в сочетании со стандартной противогрибковой терапией. Они позволяют облегчить состояние, ускорить выздоровление. Как монотерапия народные методы лечения эффективны далеко не всегда.

Чаще всего в домашних условиях женщины лечат кандидоз вульвы и вагины с помощью содового раствора. Для этого необходимо столовую ложку соды развести в литре теплой воды, хорошенько размешать и подмываться 2 раза в день, непосредственно перед введением во влагалище свечи.

Используется сода и для спринцевания, спринцевание выполняется клизмой с мягким носиком до момента, пока полностью не вымоются выделения. Для повышения эффективности процедуры, к соде можно добавить чайную ложку йода.

Из народных методов свою эффективность также доказали настои растительного сырья – ромашки, календулы, коры дуба, березовых почек и прочее. Для приготовления настоя необходимо 2 столовые ложки сухого сырья залить 1 литром кипятка. Настаивать тридцать минут в термосе, охладить и использовать по назначению дважды в день.

У женщин предпочтение стоит отдавать спринцеванию или подмыванию, у маленьких девочек – сидячим ванночкам. Ванночки эффективны при поражении половых губ, вульвы.

Продолжительность процедуры не более 5 минут, дважды в день на протяжении 7-10 дней. Каждый раз раствор готовится свежий, перед погружением, следует обмыть область анального отверстия теплой водой с мылом.

Спринцевания противопоказаны беременным женщинам и в первые месяцы после родов, т.к. инфекция может потоком жидкости через цервикальный канал забрасываться в полость матки и распространяться на ее оболочки, вызывая эндометрит и инфицирование плода.

Вульвовагинальный кандидоз во время беременности. Как лечить?

Для лечения неосложненных форм молочницы во время беременности предпочтение отдается вагинальным формам противогрибковых препаратов. Они практически не всасываются из влагалища, не обладают системным эффектов и не оказывают вредного влияния на плод.

С первого триместра разрешен натамицин, со второго перечень значительно расширяется – клотримазол, миконазол, бутоконазол. Из комплексных препаратов широко применяются вагинальные таблетки тержинан.

Противогрибковые препараты для приема внутрь во время беременности назначаются только в том случае, если инфекция приобретает генерализованное течение и может угрожать жизни женщины.

Профилактика молочницы у женщин

Для профилактики молочницы женщина должна соблюдать правила личной гигиены, избегать случайных половых связей, следить за здоровьем и правильно питаться.

Рекомендуется ограничить использование моющих средств при уходе за половыми органами, отказаться от синтетического белья и стесняющей одежды, свести к минимуму использование ежедневных прокладок и любрикантов.

В рацион обязательно нужно ввести клетчатку, кисломолочные продукты, обогатить его достаточным количеством овощей и фруктов, рекомендуется исключить фаст-фуд, жирное, острое, ограничить сладкое и мучное, алкоголь.

Источник: http://molochnica.online/women/vse-o-molochnitse

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз – это спровоцированные грибковой инфекцией воспалительные изменения слизистых влагалища в условиях значительного ослабления иммунной защиты.

В структуре инфекционных патологий нижнего сегмента половых путей вульвовагинальный кандидоз занимает одно из лидирующих мест.

О значительной распространенности данной патологии говорит достоверный факт: почти 75% женщин в течение жизни испытали хотя бы единичный эпизод кандидозной инфекции, а у 45% она приобретает форму заболевания.

Для обозначения воспаления влагалища грибкового происхождения используется множество терминов. Чтобы не запутаться в многообразии диагностических формулировок, пациенткам необходимо знать, что все они подразумевают один и тот же инфекционно-воспалительный процесс в слизистых. Гораздо важнее понимать, как именно грибковая флора попадает на слизистые, и почему развивается заболевание.

Слизистая влагалища представляет собой некий защитный барьер, призванный удерживать патогенную микрофлору на поверхности, препятствуя ее дальнейшему распространению, а также уничтожать ее.

Выстилающий влагалище эпителий является многослойным, чтобы поверхностный слой клеток мог постоянно обновляться. Таким образом влагалище очищается от скопившихся на поверхности нежелательных микробов и предотвращает появление воспаления.

Во многом защитные свойства влагалища зависят от состояния местного микробиоценоза. У здоровых женщин он представлен лактобактериями (98%) и различными условно-патогенными организмами, которые, по причине своей малочисленности, не приносят вреда слизистым.

К условно-патогенным относится огромное количество (почти 40 видов) микроорганизмов, они консолидируются в группы (микробные ассоциации) и занимают определенные ниши.

У каждой женщины имеется присущий только ей уникальный микробный состав влагалищной микросреды, однако лидирующее место всегда принадлежит лактобактериям.

Лактобактерии «питаются» гликогеном. Они добывают его из слущенных поверхностных эпителиальных клеток и расщепляют до образования молочной кислоты. С помощью этого процесса во влагалище всегда поддерживается постоянный уровень кислотности (pH 3,8 – 4,5), который способствует комфортному существованию лактофлоры, но препятствует размножению остальной, условно-патогенной, ассоциации микробов.

Таким образом, благодаря строению и постоянству микробного состава влагалищный эпителий выполняет основную защитную функцию.

Большинство инфекционных процессов во влагалище провоцируется не чужеродной, попавшей извне, инфекцией, а собственной условно-патогенной микрофлорой.

Когда по каким-либо причинам количество лактобактерий уменьшается, их место занимают нежелательные микробы, а в условиях изменения pH они начинают усиленно размножаться, превращаясь из условно-патогенных в патогенные, то есть вызывающие болезнь. По такому же пути развивается и вульвовагинальный кандидоз.

Источником воспаления при вульвовагинальном кандидозе служат грибы Candida. Они обитают на коже и слизистых каждого здорового человека в составе условно-патогенных микробных ассоциаций и не представляют опасности, если иммунная система организма работает нормально и способна самостоятельно контролировать периодические эпизоды дисбиоза.

Факторы риска вульвовагинального кандидоза могут присутствовать у совершенно здоровых женщин, однако их реализация происходит только у тех, чьи механизмы иммунной защиты работают некорректно.

Вульвовагинальный кандидоз отличается значительным разнообразием клинических форм. Острое воспаление слизистых всегда проявляется ярко, а хронический процесс может продолжаться долгие годы, проявляя себя только в периоды обострений.

Диагностика вульвовагинального кандидоза не требует много времени и ресурсов. Как правило, грибы обнаруживаются в мазках и посевах влагалищного отделяемого.

Лечить кандидозную инфекцию непросто, так как она имеет тенденцию к рецидивам. Самой благополучной считается ситуация, когда инфекция диагностируется в острой стадии и может быть ликвидирована антигрибковыми препаратами. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз нередко приходиться лечить годами.

Причины вульвовагинального кандидоза

Виновниками инфекционного воспаления во влагалище являются дрожжеподобные грибы, обитающие в слизистых. Чаще (95%) прочих видов заболевание провоцируют грибы Candida.

В процессе жизнедеятельности они цепляются друг за друга и формируют специфические цепочки – псевдомицелии, благодаря этой особенности грибы способны плотно прикрепляться к слизистой и образовывать очаговые колонии на ее поверхности.

Для развития вульвовагинального кандидоза необходимы два условия:

— дисбиоз влагалища, когда на фоне снижения численности лактобактерий изменяется кислотность среды;

— ослабление иммунной защиты.

Согласно перечисленным условиям выделяются факторы риска вульвовагинального кандидоза:

— Выраженная гормональная дисфункция.

Структурные изменения влагалищного эпителия происходят при активном участии эстрогенов. Именно они провоцируют клетки многослойного эпителия синтезировать гликоген для нормальной жизнедеятельности лактофлоры.

Количественное снижение либо увеличение содержания эстрогенов приводит к уменьшению численности лактобактерий.

Иногда вульвовагинальный кандидоз диагностируется у принимающих гормональные препараты, особенно контрацептивы.

— Детский, подростковый и пожилой возраст.

Вульвовагинальный кандидоз у детей встречается достаточно часто, что связано с особенностями строения влагалищного эпителия (он еще не стал многослойным) и низким уровнем местной иммунной защиты.

У подростков грибковая инфекция нередко связана с имеющейся физиологической гормональной дисфункцией, когда яичники еще не «научились» работать ритмично и синтезируют гормоны неполноценно.

В пожилом возрасте слизистый слой влагалища истончается (атрофия), гормональная деятельность яичников затухает, поэтому во влагалищной среде происходят дисбиотические сдвиги.

— Механические повреждения слизистого слоя в процессе агрессивных гигиенических процедур (спринцевания), диагностических или лечебных мероприятий. Поврежденная поверхность слизистых неспособна удержать инфекцию на поверхности, поэтому пропускает ее в подлежащие слои и провоцирует воспаление.

— Местные воспалительные процессы (вульвовагиниты, кольпиты и прочие). Сопротивляясь воспалению, влагалищный эпителий истощает защитные свойства и становится уязвимым для инфицирования Candida.

— Бактериальный вагиноз. Имеющийся местный дисбактериоз благоприятен для вегетации грибковых ассоциаций.

— Аллергические и эндокринные (сахарный диабет) недуги.

Самой популярной причиной вульвовагинального кандидоза считается антибиотикотерапия.

Симптомы и признаки вульвовагинального кандидоза

У воспаления грибковой природы существует только два специфических симптома – выраженный вагинальный зуд и бели характерного вида.

Остальные клинические признаки зависят от того, насколько выражен патологический процесс в слизистых, от степени местного дисбиоза и от состояния иммунной защиты.

У пациенток с имеющимися эндокринными или дисгормональными расстройствами вульвовагинальный кандидоз протекает тяжелее.

Зуд при кандидозном воспалении очень характерен: он носит мучительный, непрекращающийся характер, усиливается ночью и после гигиенических манипуляций, мешает активно двигаться и препятствует интимной близости.

При вульвовагинальном кандидозе грибковая микрофлора поражает не только влагалищную часть, но также и область преддверия (вульвы) влагалища и кожу лобковой зоны.

Нередко пациентка вынуждена непроизвольно расчесывает зудящие участки, травмируя кожу и слизистые, поэтому при осмотре обнаруживаются следы расчесов, воспалительная сыпь.

Мучительные субъективные ощущения (зуд, жжение, дискомфорт) негативно влияют на психоэмоциональную сферу пациенток: они становятся раздраженными, страдают бессонницей, не могут вести привычную жизнь.

Бели при вульвовагинальном кандидозе также имею специфически отличия, позволяющие заподозрить грибковую инфекцию уже на стадии первичного гинекологического осмотра. Обильные влагалищные выделения белого цвета содержат мелкие включения в виде хлопьев или комочков, отчего становятся похожими на прокисшее молоко или творог.

Грибы Candida способны поражать и мочеиспускательный канал (уретру), провоцируя дизурические расстройства.

Следует отметить, что грибковая инфекция нередко вступает в ассоциации с другими условно-патогенными микроорганизмами, которые «помогают» грибам проникать в глубокие слизистые слои. В случае смешанной инфекции клиника вульвовагинального кандидоза становится более пестрой.

Самая яркая клиническая картина наблюдается при остром вульвовагинальном кандидозе. При осмотре кожи и слизистых наружных гениталий, влагалище и шейка матки гиперемированы, отечны, легко травмируются. На поверхности слизистых визуализируются плотные, серо-белые налеты, попытки их удалить сопровождаются кровоточивостью.

У беременных вульвовагинальный кандидоз регистрируется нередко (60%). Чаще его диагностируют в первом и третьем триместре, когда гормональная и иммунная системы претерпевают значительные изменения. Симптомы грибковой инфекции у беременных нередко стерты, а сама инфекция диагностируется только лабораторно.

Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз формируется спустя два месяца после эпизода острой инфекции, если она пролечена не до конца либо вовсе не лечилась. Симптомы стерты, выделения и зуд могут отсутствовать вовсе либо выражаться слабо, а при осмотре слизистых на фоне умеренного воспаления отмечается атрофия.

Вульвовагинальный кандидоз у детей нередко появляется на фоне инфекции, аллергических заболеваний или наличия инородного тела влагалища. Если у взрослых слизистые вульвы поражаются чаще после развития инфекции во влагалище, то у детей воспаление влагалища вторично, а сначала инфекция поражает нежные ткани вульвы.

Если влагалищная микросреда сохраняет способность сдерживать дальнейший рост грибковой популяции, а количество лактобактерий остается достаточным для поддержания защитных механизмов, наличие грибов не вызывает никаких патологических изменений, то есть развивается кандидоносительство. Оно считается физиологической нормой для данного человека и может сохраняться всю жизнь. Однако при появлении провоцирующих факторов носительство может трансформироваться в воспалительный процесс, поэтому здоровые женщины – носители остаются под наблюдением.

Лечение вульвовагинального кандидоза

Заподозрить вульвовагинальный кандидоз возможно на стадии изучения жалоб и гинекологического осмотра. Однако предполагаемый диагноз грибкового воспаления, даже если имеются все характерные признаки, требует дополнительного лабораторного подтверждения. Достоверным диагноз вульвовагинального кандидоза считается только при наличии грибов в исследуемом материале.

Чем раньше начинается лечение кандидозной инфекции, тем выше шанс на ее успешный исход. Если грибковую флору не удается ликвидировать в первые два месяца после обнаружения, заболевание, скорее всего, приобретет черты хронической рецидивирующей инфекции, которую лечить гораздо сложнее.

Острый вульвовагинальный кандидоз хорошо откликается на местную противогрибковую терапию, которая по эффективности не уступает системному (с помощью таблеток) лечению.

Лекарство вводится в форме вагинальных суппозиториев (Кетоконазол, Миконазол и аналоги), крема и мазей (Эконазол, Пимафуцин и аналоги).

Параллельно назначаются средства, снимающие зуд, боль, а также стимулирующие местный иммунитет препараты.

В случае хронического воспалительного процесса местная терапия оказывается неэффективна, потому что грибковая инфекция «уходит» с поверхности слизистой. Требуется применение противогрибковых препаратов (Флуконазол, Интраконазол), антибиотиков (Нистатин, Леворин).

Эффективность проведенного лечения оценивается лабораторно, при острой инфекции достаточно провести ее однократно, а при хронической – трижды с интервалом в месяц.

После ликвидации источника инфекции и подтверждении отсутствия патологических изменений на слизистых при контрольной осмотре приступают к следующему этапу терапии. Его целью является профилактика рецидива грибковой инфекции. С помощью препаратов на основе лактобактерий (Лактагель, Бифидо- и Лактобактерин, Фемилекс и подобные) восстанавливают нормальные показатели влагалищной среды.

Самостоятельно избавиться от вульвовагинального кандидоза невозможно. Выбранный наугад противогрибковый препарат может «обмануть» — ликвидировать нежелательные субъективные симптомы, но не избавить от самой инфекции. В итоге недолеченное воспаление может привести к формированию хронического вульвовагинального кандидоза.

Источник: http://vlanamed.com/vulvovaginalnyj-kandidoz/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.