Первая помощь при приступе пароксизмальной тахикардии

Содержание

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: причины и неотложная помощь

Первая помощь при приступе пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальной наджелудочковой тахикардией называется разновидность аритмии. При этом патологическом состоянии сердечный ритм остается нормальным, но частота сокращений увеличивается. Этот вид тахикардии является довольно опасным явлением. Поэтому важно знать, как оказать первую помощь в таком случае.

Основные причины и симптомы

ПНТ – один из видов аритмии сердца

В зависимости от локализации патология может быть предсердной и атриовентрикулярной. Пароксизмальная тахикардия протекает в острой форме. За механизмом развития она бывает эктопическая, реципрокная или многофокусная.

Выделяют интракардиальные и экстракардиальные факторы возникновения заболевания. Основными интракардиальными причинами наджелудочковой тахикардии являются:

  • Экстрасистолия.
  • Повреждения мышцы сердца дистрофического, воспалительного, склеротического и некротического характера.
  • Дефекты путей сердечной проводимости (к примеру, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).
  • Вегетативно-гуморальные нарушения.
  • Пролапс митрального канала.
  • Нейроциркуляторная дистония.
  • Наличие дополнительных хорд.
  • Тиреотоксикоз.

К экстракардиальным факторам развития заболевания относятся:

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Психоэмоциональное перенапряжение.
  3. Стрессовые ситуации.
  4. Табакокурение.
  5. Частое употребление спиртных напитков, кофе и острой еды.

Кроме того, пароксизмальная тахикардия может возникать вследствие некоторых болезней внутренних органов. Чаще всего на такое состояние воздействуют патологии почек, хронические и острые заболевания легких и болезни пищеварительной системы.

О наличии такого вида тахикардии свидетельствует следующая симптоматика:

  • Учащение биений сердца развивается с покалывания или ощущения толчка (может быть чувство, что сердце переворачивается или останавливается).
  • Слабость пульса, при этом его тяжело прощупать.
  • Частота сокращений органа может увеличиваться до 250 ударов.
  • Ощущение болезненности в области грудной клетки слева. Может развиваться стенокардия.
  • Возможно понижение давления.
  • Частота и обильность мочеиспусканий. Кроме того, может наблюдаться метеоризм.
  • Также при заболевании наблюдается затруднение дыхания, общая слабость, шум в ушах, головная боль, повышение потливости, головокружение, тошнота.
  • Часто возникает паническое расстройство и тревога без причины.

Вышеперечисленные симптомы проявляются внезапно и спонтанно.

Опасные признаки и осложнения

Особо опасными симптомами считаются боль различной интенсивности и характера в области сердца и учащенное резкое сердцебиение.

Если диагностируется тяжелое поражение мышц сердца, то это состояние чревато развитием сердечной недостаточности. Кроме того, опасными осложнениями считаются:

  • Ишемия сердца.
  • Инфаркт миокарда.
  • Фибрилляция желудочков.

Развитие этих нежелательных последствий может закончиться смертельным исходом.

Неотложная помощь при патологии

Оказание помощи следует начать с попыток рефлекторного воздействия на блуждающий нерв

Очень важно уметь оказать неотложную помощь при пароксизмальной тахикардии. Особенно важна экстренная медицинская помощь, когда наблюдается ухудшение состояния больного. Ее оказывают квалифицированные специалисты.

Действия при неотложной помощи должны быть следующими:

  1. Вагусные пробы. Сначала делают пробу Вальсальвы, которая считается наиболее действенной. При этом пациент должен поднатужиться и прекратить дышать в течение тридцати секунд. Также рекомендуется ритмично и глубоко дышать. Делают и пробу Ашнера. Процедура заключается в том, что на глазные яблоки надавливают на протяжение пяти секунд. Не разрешается проводить пробы при сердечной недостаточности в тяжелой форме, инсульте, нарушенной проводимости, глаукоме и дисциркуляторной энцефалопатии.
  2. Массирование каротидных синусов. Однако эта процедура противопоказана при резком понижении частоты сокращений.
  3. Опускание лица в холодную воду на несколько секунд. Этот метод также может помочь для купирования приступа.

Чаще всего от приступов применяются такие медикаментозные препараты:

  • Верапамил
  • Аденозин фосфат
  • Атенолол
  • Пропранолол
  • Амиодарон
  • Прокаинамид
  • Соталол
  • Аймалин

Если такие действия являются нерезультативными, то применяют электроимпульсное лечение или чреспищевую стимуляцию сердца.

До приезда бригады скорой помощи необходимо успокоить больного, уложить его в горизонтальном положении. Нужно обеспечить человеку приток свежего воздуха. Самостоятельно можно сделать вагусные пробы.

Диагностика нарушения

Делаем ЭКГ

Сначала диагностика начинается со сбора анамнеза. Затем кардиолог проводит физикальное обследование. Дополнительной и достоверной для определения наджелудочковой патологии является инструментальная диагностика.

Физикальное исследование заключается в аускультации. Однако при этом методе невозможно отличить пароксизмальную тахикардию от синусовой. Поэтому применяют также вагусные пробы. При этой процедуре надавливают на каротидный синус. Этим способом стимулируют рецепторы блуждающего нерва.

Кроме того, используются следующие методы инструментальной диагностики:

Часто для определения диагноза применяют стресс-тесты или ЭКГ-пробы при нагрузке.

Особенности лечения

Медикаментозное лечение назначает врач в зависимости от состояния больного!

Госпитализация необходима в том случае, когда приступ не купируется на месте или при нем наблюдается сердечная недостаточность. Плановое лечение требуется, если приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии случаются чаще двух раз за один месяц.

Лечение заболевания должно осуществляться с комплексным подходом. Оно заключается в правильном питании, режиме дня, применение медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур.

Обычно кардиолог назначает бета-блокаторы. К таким препаратам относятся:

  • Анаприлин
  • Атенолол
  • Вазокардин
  • Обзидан
  • Пропранолол
  • Метапролол

Также применяют в лечении успокаивающее средства, например, барбитураты или транквилизаторы.

Если патология сопровождается сердечной недостаточностью, то используют лекарства на основе наперстянки: Дигоксин, Изоптин. Назначаются также препараты, в состав которых входит калий. Важно помнить, что такие средства являются очень сильными. Поэтому выбор препаратов осуществляется кардиологом с учетом тяжести заболевания, а также индивидуальных особенностей организма.

Рекомендуются при лечении и физиотерапевтические процедуры, связанные с водой (циркулярный душ, ванны с использованием гидромассажа, лечебные ванны).

В тяжелых случаях используют хирургические методы. К таким относятся:

  1. Радиочастотная абляция
  2. Деструкция с применением катетеров
  3. Имплантация кардиостимулятора

Диета

При заболевании важно полноценное, сбалансированное и правильное питание

Важной составляющей лечения является правильное питание. Поэтому важно отказаться от продуктов, которые вызывают тахикардию. К вредной пище относится:

  • Кофе
  • Кондитерские изделия
  • Продукты, в состав которых входит крахмал
  • Мясо жирных сортов
  • Сало
  • Сливочное масло
  • Сметана
  • Майонез
  • Маргарин
  • Жареные блюда
  • Консервы

В этих продуктах имеется большое содержание холестерина, который воздействует на сердце негативно. Кроме того, необходимо свести к минимуму употребление соли.

При пароксизмальной тахикардии рекомендуется употреблять растительную и нежирную пищу. Рацион необходимо обогатить такими продуктами:

  • Овощи
  • Сухофрукты
  • Фрукты
  • Растительное масло
  • Орехи
  • Морепродукты
  • Нежирные молочные и кисломолочные продукты
  • Крупы
  • Сельдерей

Питаться нужно небольшими порциями не менее шести раз в сутки. Кроме того, важно отказаться от употребления содержащих алкоголь напитков и табакокурения. При лечении нужно не допускать стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения. Необходимы посильные физические упражнения и полноценный сон. У пациентов контролируют показатели сахара и холестерина в крови.

В домашних условиях можно употреблять лекарственные растения для лечения тахикардии. Эффективными будут средства из калины, любистка, валерианы, боярышника, шиповника и пустырника.

Больше информации о пароксизмальной тахикардии можно узнать из видео:

Источник: https://organserdce.com/disease/takhikardiya/paroksizmalnaya-nadzheludochkovaya-tahikardiya-neotlozhnaya-pomoshh.html

Причины, симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии, последствия

Первая помощь при приступе пароксизмальной тахикардии

Из этой статьи вы узнаете: что такое пароксизмальная тахикардия, что ее может спровоцировать, как она проявляется. Насколько она опасна и излечима.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

статьи:

При пароксизмальной тахикардии происходит кратковременное приступообразное нарушение сердечного ритма продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут или часов в виде ритмичного ускорения сердцебиений в диапазоне 140–250 уд/мин. особенность такой аритмии в том, что возбуждающие импульсы исходят не из естественного водителя ритма, а из аномального очага в проводящей системе или миокарде сердца.

Такие изменения по-разному могут нарушать состояние больных, что зависит от вида пароксизма и частоты возникновения приступов.

Пароксизмальная тахикардия из верхних отделов сердца (предсердий) в виде редких эпизодов может либо вообще не вызывать никаких симптомов, либо проявляется легкими симптомами и недомоганием (у 85–90% людей).

Желудочковые формы вызывают тяжелые нарушения кровообращения и даже грозят остановкой сердца, и гибелью больного.

Полное излечение от болезни возможно – медикаментозные препараты позволяют снять приступ и предотвратить его повторное возникновение, хирургические приемы ликвидируют патологические очаги, являющиеся источниками ускоренных импульсов.

Занимаются этим врачи-кардиологи, кардиохирурги и аритмологи.

Что происходит при патологии

В норме сердце сокращается благодаря регулярным импульсам, исходящим с частотой 60–90 уд/мин из самой верхней точки сердца – синусового узла (главный водитель ритма). Если их количество больше, это называется синусовой тахикардией.

При пароксизмальной тахикардии сердце также сокращается чаще, чем должно (140–250 уд/мин), но с существенными особенностями:

  1. Главным источником импульсации (водителем ритма) становится не синусовый узел, а патологически измененный участок сердечной ткани, который должен только проводить импульсы, а не создавать их.
  2. Правильный ритм – сердцебиения повторяются регулярно, через одинаковые промежутки времени.
  3. Приступообразный характер – тахикардия возникает и проходит внезапно и одномоментно.
  4. Патологическое значение – пароксизм не может быть нормой, даже если не вызывает никаких симптомов.

В таблице приведены общие и отличительные особенности синусовой (обычной) тахикардии) от пароксизмальной.

ХарактеристикиСинусовая тахикардияПароксизмальная тахикардия
Сердцебиение Частое
Ритм Правильный, сокращения ритмичные
Источник Синусовый узел сердца Дополнительный очаг в сердце
Течение Постепенное начало и окончание Приступообразное, резкое начало и окончание приступа
Значение Может быть вариантом нормы и свидетельством патологии Всегда патологическое состояние

Все зависит от вида пароксизма

Принципиально важно разделять пароксизмальную тахикардию на виды в зависимости от локализации очага аномальной импульсации и частоты ее возникновения. Основные варианты болезни приведены в таблице.

По локализацииПо течению
Наджелудочковая (из верхних отделов сердца – 80–90%):

  • Предсердная форма (20%);
  • Атриовентрикулярная (55–65%);
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW – 15–25%).
Острая – приступы возникают редко (через несколько месяцев или лет)
Постоянно возвратная (хроническая) – приступы полностью проходят, но часто повторяются (через несколько дней или недель)
Желудочковая (из нижних отделов сердца – желудочков – 10–20%) Непрерывно рецидивирующая – новый приступ возникает срезу после ликвидации предыдущего

Самый благоприятный вариант пароксизмальной тахикардии – острая предсердная форма. Она может вообще не требовать лечения. Наиболее опасны непрерывно рецидивирующие желудочковые пароксизмы – даже несмотря на современные методы лечения они могут стать причиной остановки сердца.

Механизмы и причины развития

По механизму возникновения пароксизмальная тахикардия сходна с экстрасистолией – внеочередными сокращениями сердца. Объединяет их наличие дополнительного очага импульсации в сердце, который называют эктопическим.

Отличие между ними в том, что экстрасистолы возникают периодически хаотично на фоне синусового ритма, а при пароксизме эктопический очаг генерирует импульсы настолько часто и регулярно, что кратковременно берет на себя функцию главного водителя ритма.

Но чтобы импульсы из таких очагов вызвали пароксизмальную тахикардию, должна быть еще одна предпосылка, индивидуальная особенность строения сердца – помимо основных путей проведения импульсов (которые есть у всех людей) должны быть дополнительные пути.

Если у людей, у которых есть такие дополнительные проводящие пути нет эктопических очагов, импульсы синусового узла (главного водителя ритма) стабильно беспрепятственно циркулируют по основным путям, не распространяясь на дополнительные.

Но при сочетании импульсов из эктопических участков и дополнительных путей поэтапно происходит вот что:

  • Нормальный импульс, сталкиваясь с очагом патологической импульсации, не может преодолеть его и пройти через все отделы сердца.
  • С каждым последующим импульсом напряжение в основных путях, расположенных выше препятствия нарастает.
  • Это приводит к активизации дополнительных путей, которые напрямую соединяют предсердия и желудочки.
  • Импульсы начинают циркулировать по замкнутому кругу по схеме: предсердия – дополнительный пучок – желудочки – эктопический очаг – предсердия.
  • Из-за того, что возбуждение распространяется в обратном направлении оно еще больше раздражает патологический участок в сердце.
  • Эктопический очаг активизируется и часто генерирует сильные импульсы, циркулирующие по аномальному замкнутому кругу.

Возможные причины

Факторы, вызывающие появление эктопических очагов в наджелудочковой зоне и желудочках сердца, различаются. Возможные причины с учетом этой особенности приведены в таблице.

Причины наджелудочкового пароксизмаПричины желудочкового пароксизма
Врожденные и наследственные особенности – наличие дополнительных проводящих путей в сердце Хронические формы ишемической болезни сердца
Отравление и передозировка препаратами сердечных гликозидов Инфаркт миокарда
Неврогенные и психогенные расстройства (невроз, неврастения) Миокардиты любого характера и происхождения
Постоянные стрессы, напряженность, избыточный выброс адреналина Кардиомиопатия
Злоупотребление алкоголем и курением, наркотические вещества Миокардиодистрофия
Заболевания щитовидной железы и надпочечников в виде избыточной выработки гормонов Врожденные пороки развития сердца
Любые тяжелые заболевания, приводящие к истощению, интоксикации, нарушению водно-электролитного баланса Кардиосклероз очагового характера (после инфаркта) и диффузный (общий, распространенный)

Наджелудочковые пароксизмы в основном вызваны общими изменениями в организме, а не в самом сердце, желудочковые – различными органическими поражениями сердца.

Симптомы

Симптомы, которые может вызвать пароксизмальная тахикардия, варьируют в широких пределах – от полного отсутствия (в 10% случаев) до критических нарушений кровообращения с непосредственной угрозой смерти больного. Проявления зависят от:

  • Вида пароксизма – предсердные протекают легче, желудочковые тяжелее.
  • Нажмите на фото для увеличения

  • Его формы и продолжительности – острые нестойкие (менее 30 сек.) не нарушают кровообращения, хронические и стойкие вызывают перестройку и дистрофию (слабость) миокарда.
  • Общего состояния и возраста – у молодых физически здоровых людей симптомы минимальны, у людей старшего возраста более выражены;
  • Причинных факторов и заболеваний – симптомы основной патологии наслаиваются на проявления пароксизма.

В таблице описаны наиболее частые общие и специфические симптомы желудочковой и наджелудочковой пароксизмальной тахикардии в момент приступа.

Наджелудочковый типЖелудочковый тип
Начало приступа в 35–55% ощущается как резкий толчок в области сердца
В 25–45% присутствует аура – чувство приближения приступа, тревоги, страха
Ощущение ускоренного сердцебиения, дрожи в груди, перебоев в работе сердца (50%)
Пульс слабый и настолько частый, что его тяжело подсчитать
Легкая или умеренная общая слабость Выраженная слабость, бессилие
Чувство нехватки воздуха Одышка, частое дыхание
Головокружение Кратковременная потеря сознания
Бледность кожи Бледно-синяя, холодная, потная кожа
Обильное мочеиспускание или дефекация после приступа Снижение артериального давления, вплоть до полного отсутствия

В межприступный период в 90–95% симптомы пароксизмальной тахикардии отсутствуют.

В 70–75% непосредственным провокатором приступа служит:

  • стрессовая ситуация или сильное психоэмоциональное потрясение;
  • физическая нагрузка;
  • употребление алкогольных напитков;
  • курение;
  • резкий подъем артериального давления;
  • прием или введение сердечных гликозидов.

Возникшие симптомы пароксизмальной тахикардии либо проходят полностью через несколько секунд или часов (после прекращения наджелудочковых импульсов), либо перерастают в фибриляцию и даже провоцируют остановку сердца, и клиническую смерть.

Если человеку с желудочковой пароксизмальной тахикардией не оказать неотложную помощь, он может умереть.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза используются:

  1. ЭКГ во время приступа, в покое, и нагрузочные пробы;
  2. суточное ЭКГ-мониторирование (холтеровское);
  3. ЭХО-кардиография;
  4. чреспищеводное исследование электрической активности сердца;
  5. дополнительные методы – коронарография, компьютерная томография сердца.

Первая помощь и методы лечения

Поскольку пароксизмальная тахикардия – всегда патологическое состояние, его лечение обязательно. Объем медицинской помощи определяется характером и выраженностью симптомов пароксизма.

Тактика должна быть такой:

  • неотложное лечение во время приступа;
  • профилактика повторного возникновения;
  • радикальное лечение, направленное на ликвидацию причины пароксизма или эктопического очага в сердце.

Элементарная неотложная помощь во время приступа

Мероприятия первой помощи при пароксизмальной тахикардии:

  1. Уложите больного.
  2. Оцените сознание, дыхание, сердцебиение, артериальное давление. Если они стойко отсутствуют – начинайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  3. Создайте условия для хорошего доступа свежего воздуха: освободите грудную клетку, шею, дыхательные пути от сдавливающих и предметов, которые утрудняют дыхание.
  4. Вызовите скорую помощь по телефону 103.
  5. Окажите приемы – вагусные пробы:
  • попросите больного сделать задержать дыхание после глубокого вдоха, натужиться или покашлять;
  • аккуратно надавите на закрытые глазные яблоки;
  • надавите на область солнечного сплетения на животе;
  • помассируйте область сонных артерий на шее.

Медикаментозное лечение во время приступа

Если пароксизмальная тахикардия нестойкая, не вызывает выраженных симптомов, прошла самостоятельно или была ликвидирована элементарными приемами, медикаментозное лечение на требуется.

Во всех остальных случаях показано:

  1. Внутривенное введение препаратов:
  • Лечение при наджелудочковой форме – Дигоксин, АТФ, Верапамил, Амиодарон.
  • При желудочковом пароксизме – Лидокаин, Новокаинамид, Амиодарон.
  • При низком артериальном давлении – лечение препаратом Мезатон.
  • Дополнительно можно принять таблетку Пропранолола или Метопролола (если позволяет состояние больного и не понижено давление).
  1. Электроимпульсное лечение, кардиоверсия и дефибриляции – воздействие на сердце электрическими импульсами. Показано при выраженных или затяжных желудочковых пароксизмах, осложненных фибриляцией или угрожающих остановкой сердца.

Радикальное противорецидивное и хирургическое лечение

Больные с редкими острыми пароксизмами тахикардии не требуют приема медикаментов и какого-либо специального лечения. Достаточно соблюдения щадящего образа жизни в отношении психоэмоциональных и физических нагрузок, устранения вредных привычек и борьбы с возможными причинными заболеваниями.

Если этих мероприятий недостаточно и приступы беспокоят больных, показано систематическое лечение противоаритмическими препаратами: Бисопрололом, Метопрололом, Кордароном.

К хирургическому лечению стоит прибегать, если болезнь вызывает выраженные нарушения кровообращения или при частых затяжных приступах. Используется две методики:

  • Радиочастотная абляция – ликвидация измененного участка в сердце при помощи радиочастотных волн, подведенных непосредственно к нему через катетер. Метод эффективный и безопасный.
  • Радиочастотная абляция

  • Постановки кардиостимулятора – искусственного источника электрических импульсов который станет новым водителем ритма.

Последствия и прогнозы

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия в 75–85% протекает благоприятно, хорошо реагирует на лечение путем коррекции образа жизни и приема медикаментов. Но если ее не лечить, она будет прогрессировать и усиливаться, особенно у молодых людей.

Желудочковые формы более опасны, особенно если возникают на фоне инфаркта миокарда – в 40–50% случаев заканчиваются смертью больных в течении года. Применение хирургических методов на 75–85% улучшает прогноз даже для больных с самыми тяжелыми формами пароксизмальной тахикардии.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Источник: http://okardio.com/puls/povyshennyj/paroksizmalnaya-tahikardiya-105.html

Пароксизмальная тахикардия: симптомы, лечение и профилактика

Первая помощь при приступе пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия — опасный симптом, который в некоторых случаях привод к смертельному исходу.

В этой статье мы рассмотрим пароксизмальную тахикардию со всех сторон — ее симптомы, лечение, причины, опасна ли она и в каких случаях.

Отличительные характеристики

Пароксизмальная тахикардия — это нарушение сердечного ритма с частотой 150–300 ударов в минуту. Очаг возбуждения возникает в каком-либо отделе проводящей системы сердца и вызывает высокочастотные электрические импульсы.

Причины появления таких очагов пока до конца не изучены. Для этой формы тахикардии характерны внезапное начало и конец приступа, который продолжается от нескольких минут до нескольких дней.

При пароксизмальной тахикардии максимально укорачиваются диастолические паузы, поэтому сокращается до минимума время на восстановительные процессы, отчего возникают изменения.

Также происходит нарушение функции сердца, вследствие «закупорки предсердий» Венкебаха. Тогда кровь, накопившаяся в предсердиях, отбрасывается обратно в полые и легочные вены, вследствие чего в яремных венах образуются волны пульса. Закупорка еще больше затрудняет наполнение желудочков кровью и провоцирует застойные явления в большом круге.

От синусовой пароксизмальную форму отличает внезапность приступа и то, что очаг возникает не в синусовом узле — нормальном источнике импульсов.

Пароксизмальная тахикардия обычно сопровождается митральным стенозом и коронарным атеросклерозом.

Как развивается болезнь

Ритм нарушается вследствие того, что электрический сигнал, следуя по сердцу, встречает препятствия или находит дополнительные пути. В результате сокращаются участки над препятствием, и тогда импульс повторно возвращается, формируя эктопический очаг возбуждения.

Участки, которые получают импульс с дополнительных пучков, стимулируются с большей частотой. В результате сокращается восстановительный период сердечной мышцы, нарушается механизм выброса крови в аорту.

Это приводит к нарушению работы других внутренних органов, и в первую очередь — головного мозга.

По механизму развития различают три вида пароксизмальной тахикардии — реципрокная, а также очаговая и многоочаговая, или эктопическая и многофокусная.

Реципрокный механизм — наиболее частый, когда в синусовом узле под воздействием некоторых причин повторно образуется импульс или наблюдается циркуляция возбуждения. Реже пароксизм порождает эктопический очаг аномального автоматизма или постдеполяризационной триггерной активности.

Независимо от того, какой механизм задействован, перед приступом всегда наблюдается экстрасистолия. Так называют явление несвоевременной деполяризации и сокращения сердца или его отдельных камер.

Основная классификация, различия видов по локализации

В зависимости от течения различают острую, постоянную возвратную (хроническую) и непрерывно рецидивирующую формы. Особенно опасен последний тип течения, поскольку он вызывает недостаточность кровообращения и аритмогенную дилатационную кардиомиопатию.

Различают такие формы пароксизмальной тахикардии:

  • желудочковая — стойкая (от 30 секунд), нестойкая (до 30 секунд);
  • наджелудочковая (суправентрикулярная) — предсердная, атриовентрикулярная.

Суправентрикулярная

Предсердная форма наиболее распространена. Источник повышенного производства импульсов — предсердно-желудочковый узел. Кратковременные приступы часто не диагностируются на электрокардиограмме.

Антриовентрикулярная форма характеризуется тем, что возникает в предсердно-желудочковом соединении.

Для этой формы ЧСС достигает 250 ударов в минуту, купирование пароксизмальной тахикардии выполняется вагусным методом.

Желудочковая

Очаг возбуждения при желудочковой форме находится в желудочках — пучке Гиса, его ножках, в волокнах Пуркине. Желудочковая форма часто развивается на фоне отравления сердечными гликозидами (приблизительно 2% случаев). Это опасное состояние, которое иногда перерастает в фибрилляцию желудочков.

ЧСС обычно не «разгоняется» больше, чем 180 ударов в минуту. Пробы с пробуждением блуждающего нерва показывают отрицательный результат.

Причины возникновения и факторы риска

Суправентрикулярную форму вызывает высокая активность симпатического отдела нервной системы.

Важной причиной атриовентрикулярной формы является наличие дополнительных проводящих путей, которые являются врожденными отклонениями. К таким отклонениям относят пучок Кента, располагающийся между предсердиями и желудочками, волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

Подобные отклонения появляются и в результате сердечных патологий — инфаркта, миокардита, кардиомиопатии.

Для желудочной формы свойственны поражения сердечной мышцы — некротические, дистрофические, склеротические, воспалительные аномалии. Этой формой чаще страдают мужчины в пожилом возрасте. У них диагностируют гипертонию, ИБС, инфаркт миокарда, пороки.

У детей характерна идиопатическая пароксизмальная тахикардия, или эссенциальная. Ее причины достоверно не установлены.

Различают экстракардиальные (внесердечные) и интракардиальные (сердечные) факторы риска.

Экстракардиальные

Так, у людей со здоровым сердцем приступ пароксизмальной тахикардии развивается после стресса, сильной нагрузки — физической или умственной, в результате курения, употребления спиртного.

Также провоцируют приступ острая пища, кофе и чай.

Сюда относят также болезни:

  • щитовидной железы;
  • почек;
  • легких;
  • желудочно-кишечной системы.

Интракардиальные

Под интракардиальными факторами понимают непосредственно сердечные патологии — миокардиты, пороки, пролапс митрального клапана.

Симптоматика

Клиническая картина пароксизмальной стенокардии бывает настолько выразительной, что врачу достаточно беседы с больным. Недуг отличают такие симптомы:

  • внезапный толчок в области сердца и последующее увеличение частоты сердечных сокращений;
  • возможен отек легких у больных с сердечной недостаточностью;
  • слабость, общее недомогание, озноб, дрожь в теле (тремор);
  • головная боль;
  • ощущение кома в горле;
  • изменение показателей артериального давления;
  • в тяжелых случаях — потеря сознания.

При органических поражениях сердца приступ пароксизмальной терапии сопровождается болью в груди, похожей на стенокардию (грудную жабу).

Если пароксизмальная тахикардия не вызывает сердечной недостаточности, то частым приступом является резкая полиурия — обильное выделение светлой мочи с низким удельным весом.

Также симптоматику дополняют проявления, характерные для заболевания, которые спровоцировали тахикардию. Например, при нарушении функции щитовидной железы больной теряет вес, у него ухудшается состояние волос, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта болит живот, мучит тошнота, изжога и др.

Между приступами больной может не жаловаться на самочувствие.

Диагностика и признаки на ЭКГ

При проведении диагностических мероприятий врач проводит опрос больного о характере ощущений и обстоятельствах, при которых начался приступ, уточняет историю болезни.

Основным аппаратным методом исследования является электрокардиограмма. Но в состоянии покоя не всегда регистрируют отклонения. Тогда показаны исследования с нагрузками, чтобы спровоцировать приступ.

ЭКГ позволяет различить формы пароксизмальной тахикардии. Так, при предсердном расположении очага зубец Р находится перед комплексом QRS. При предсердно-желудочковом соединении зубец Р принимает отрицательное значение, и сливается или находится позади QRS.

Желудочковую форму определяют по деформированному и расширенному QRS, при этом зубец Р неизменный.

Если пароксизм не фиксируется, назначают суточный мониторинг ЭКГ, показывающий короткие эпизоды пароксизма, не замечаемые больным.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят запись эндокардиальной ЭКГ с внутрисердечным введением электродов.

Также проводят ультразвуковое исследование, МРТ или МСКТ органа.

Неотложная помощь при приступе и тактика терапии

Первая помощь при пароксизмальной тахикардии состоит в следующем:

  1. Успокаивают больного, при головокружении и резкой слабости — садят или кладут.
  2. Обеспечивают приток воздуха, освобождают от тесной одежды, расстегивают воротники.
  3. Проводят вагусные пробы.
  4. При резком ухудшении состояния вызывают скорую помощь.

Тактика лечения зависит от формы болезни и осложнений.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев проводят госпитализацию, за исключением идиопатий с доброкачественным течением. Больному немедленно вводят универсальное антиаритмическое средство — новокаинамид, изоптин, хинидин и др. Если медикаментозное воздействие не приносит результата, прибегают к электроимпульсному методу.

Если приступы желудочковой тахикардии чаще 2 раз в месяц, показана плановая госпитализация. Больные с диагнозом «пароксизмальная тахикардия» наблюдаются амбулаторно у кардиолога.

Препараты для лечения побираются под ЭКГ-контролем. Чтобы предотвратить переход желудочковой формы в мерцание желудочков назначают β-адреноблокаторы, которые проявляют наибольшую эффективность в сочетании с антиаритмическими средствами.

Как лечить пароксизмальную тахикардию в тяжелых случаях? Врачи прибегают к хирургическому лечению. Оно состоит в деструкции дополнительных путей проведения импульса или очагов автоматизма, радиочастотной абляции, вживлении стимуляторов или дефибрилляторов.

Прогноз, осложнения, возможные последствия

К возможным осложнениям длительного пароксизма с частотой выше 180 ударов в минуту относят:

Приведет ли пароксизмальная тахикардия к сердечной недостаточности, зависит во многом от состояния сердечной мышцы и наличия других изменений системы кровообращения.

Опасны приступы длительностью от 6–8 дней.

Первым признаком развивающейся сердечной недостаточности является напряжение в шее, которое возникает из-за переполнения вен кровью, одышка, усталость, тяжесть и боль в области печени.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Основная мера профилактики — здоровый образ жизни, который предполагает:

  • здоровое питание, с достаточным количеством витаминов, минералов, сокращение в рационе жирных, сладких, острых продуктов;
  • исключение из рациона спиртных напитков, кофеинсодержащих напитков, особенно растворимого кофе;
  • отказ от курения.

При эмоциональной возбудимости назначают успокоительные препараты.

Для предотвращения приступов больному могут назначить лекарственную терапию:

  • при желудочковых пароксизмах — анаприлин, дифенин, новокаинамид, изоптин профилактическими курсами;
  • при наджелудочковых пароксизмах — дигоксин, хинидин, мерказолил.

Лекарства назначают, если приступы наблюдаются чаще двух раз в месяц и требуют помощи врача.

Источник: http://oserdce.com/serdce/aritmii/paroksizmalnaya-taxikardiya.html

Пароксизмальная тахикардия: симптомы, лечение, что это такое и неотложная помощь

Первая помощь при приступе пароксизмальной тахикардии

Сердечные заболевания признаны наиболее опасными патологиями, так как провоцируют опасные для жизни осложнения. Одним из таких нарушений является пароксизмальная тахикардия, характеризующаяся тяжелыми приступами и сложностью терапии. При своевременном лечении нарушение поддается коррекции, поэтому стоит знать, как его определить и правильно лечить.

Общая информация о заболевании

Учащенное сердцебиение не только приносит дискомфорт, но и может привести к серьезным последствиям.

Пароксизмальная тахикардия – разновидность аритмии, проявляющаяся в виде приступов учащенного сердцебиения.

При этом частота сердечных сокращений может достигать более 140 ударов в минуту, что в два раза превышает нормальную ритмику. В отдельных случаях ЧСС превышает 230 биений за минуту.

Патология появляется при сбоях в функционировании синусового узла. Эктопические импульсы, формируясь в различных отделах сердца, начинают нарушать нормальный ритм. При этом обязанности синуса по сокращению берет на себя желудочек, предсердие или атриовентрикулярное соединение – то есть, та часть, которая должна не создавать, а проводить импульс.

При появлении заболевания страдает как сердце, так и другие органы – при нарушении кровообращения снижается поступление кислорода и ухудшается гемодинамика.

Приступ проявляется неожиданно, и может внезапно закончиться при отсутствии терапевтических мер. Ограничений по возрасту развития патологии не существует – она появляется как у пожилых людей, так и у детей.

Основная опасность болезни состоит в появлении следующих осложнений:

  • мерцание желудочков;
  • кардиогенный шок;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда.

Результатом может стать сердечная недостаточность, переходящая в хроническую форму, которая может привести к смерти пациента.

Классификация патологии

Ключевой особенностью заболевания является образование очагов, генерирующих дополнительные импульсы в различных отделах сердца. В зависимости от места расположения выделяют следующие виды болезни:

  1. Наджелудочковая. Происходит прохождение импульсов к желудочкам из предсердий через пучки Гиса. При наличии дополнительных проводящих путей происходит круговое продвижение. Чаще всего появляется у людей в возрасте 20-40 лет, причем у 50-60% сердечно-сосудистые заболевания могут отсутствовать.
  2. Атриовентрикулярная, или узловая АВ-тахикардия. Характеризуется круговым движением импульса через пучки Гиса в область миокарда вследствие разделения АВ узла или наличия дополнительных путей. В некоторых случаях к развитию может привести нарушения внутриутробного развития плода. Такая форма патологии образуется у 55-60% пациентов, чаще всего у женщин.
  3. Желудочковая. Происходит частое сокращение желудочков, вследствие чего возможна их фибрилляция. При этом работа предсердий остается в норме, так как они продолжают контролироваться синусом. В результате функционирование предсердий и желудочков происходит в разнобой. Это – наиболее опасная из всех форм по причине развития тяжелых осложнений. Появлению патологии в основном подвержены мужчины старше 50 лет.

В зависимости от характера течения недуг можно разделить на следующие формы:

  • острая (появление приступов происходит редко, но их проявление имеет высокую интенсивность);
  • хроническая (появляется часто, но быстро проходит);
  • непрерывно рецидивирующая (после последнего приступа начинается сразу новый).

В последнем случае развитие заболевания может происходить на протяжении многих лет, что в результате приводит к недостаточности кровообращения и дилатационной кардиомиопатии.

Также болезнь разделяют по механизму развития:

  • эктопическая (очаговая);
  • реципрокная (связанная с возвращением импульса);
  • многофокусная (предполагает наличие нескольких очагов).

При появлении заболевания у детей и подростков принято говорить об идиопатической форме. Ее точные причины установить не удается, но связывают с излишним выбросом адреналина и критическим эмоциональным состоянием.

Даже при отсутствии негативной симптоматики само наличие пароксизмы не может быть нормой.

Причины развития заболевания и провоцирующие факторы

Для того, чтобы развитие патологии произошло, необходим ключевой фактор, который может быть индивидуальным нарушением строения сердца – наличие дополнительных путей проведения.

При сочетании аномальных очагов и лишних путей появляется циркуляция импульсов по замкнутому кругу, которая не может нормализоваться по причине невозможности прохождения стабильного импульса через очаг патологии.

Причины появления пароксизма в наджелудчковой и желудочковой областях различаются. Наджелудочковая форма может появиться при наличии следующих факторов:

  • наличие врожденной патологии;
  • нервные перенапряжения, неврастения;
  • нарушение работы щитовидной железы с избыточным выбросом гормонов;
  • злоупотребление алкоголем, сигаретами и токсическими веществами.

Причины развития желудочковой пароксизмы:

  • ишемические сердечные заболевания;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • кардиомиопатия;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца.

Провоцирующими факторами для появления патологии любого вида могут стать излишние нервные перегрузки, физическое перенапряжение, слишком быстрые и резкие движения, неправильное питание, прием сердечного гликозидного препарата, а также сильные изменения температуры тела вследствие перегрева или переохлаждения.

Появление недуга может быть связно с нарушениями работы других органов – системы ЖКТ, диафрагмы, желче- и мочевыводящей систем, а также наличие травм и оперативных вмешательств.

Характерные симптомы

Болезнь характеризуется тем, что в 7-10% случаев может протекать бессимптомно, а в 12-15% могут происходить критические нарушения в системе кровообращение, которые могут привести к летальному исходу. В стандартном случае пациент изначально чувствует резкое ускорение сердцебиения, что служит сигналом о начале приступа. Симптомы, сопровождающие его, следующие:

  • резкие толчки за грудиной, мешающие дышать;
  • внезапное головокружение, переходящее в обморок;
  • шум в ушах;
  • приступообразная боль в области сердца;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • отчетливо выраженное сильное сердцебиение;
  • слабо выраженный пульс;
  • побледнение кожных покровов;
  • гипертермия;
  • посинение конечностей;
  • резкое снижение артериального давления.

В некоторых случаях перед появлением приступа пациент ощущает чувство необъяснимого страха, тревоги и паники. При наджелудочковом типе наблюдается неконтролируемое мочеиспускание и/или дефекация.

Симптоматика наиболее выражена у людей пожилого возраста с заболеваниями сердца в анамнезе. Физически здоровые молодые люди ощущают проявления недуга в меньшей мере.

Диагностические меры

Заподозрить наличие патологии можно по тому, как проходят приступы. Для подтверждения применяются следующие диагностические мероприятия:

  • Электрокардиограмма. На ЭКГ можно четко увидеть все признаки, соответствующие наличию пароксизмы. Основные изменения касаются зубца Р, демонстрирующего проведение импульса из синоатриального узла по предсердиям. Он становится деформированным и слабо выраженным.
  • УЗИ и МСКТ сердца. Позволяют исключить вероятность органической патологии, влияющей на развитие заболевания.
  • Мониторирование по Холтеру. Позволяет определить изменения в сердечной деятельности на протяжении суток с помощью специального устройства. При этом все данные выводятся на ЭКГ.

Для уточнения диагноза применяются измерения, которые проводятся после физического напряжения. Лечащий врач должен собрать весь анамнез пациента для того, чтобы определить факторы, несущие дополнительную опасность и способные усложнить терапию.

Неотложная помощь

Неотложная помощь во время приступа направлена на то, чтобы облегчить состояние пациента до приезда специалистов-медиков. Необходимо принять следующие меры:

  • Уложить больного в горизонтальное положение. Оно должно быть максимально удобным и не затруднять дыхание.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение и улучшить поступление кислорода к легким. Для этого следует освободить пациента от тесной одежды, украшений и сдавливающих предметов.
  • Оценить состояние и при необходимости провести непрямой массаж сердца.

Также при оказании первой помощи эффективными будут вагусные приемы, снижающие влияние адреналина на сердце. Необходимо провести надавливание на внутренние углы глазных яблок, несколько быстрых глубоких вдохов и массаж шейной сонной артерии.

Дальнейшее лечение должно проходить в стационаре под наблюдением специалиста. Обязательно нужно вызвать скорую помощь – врачи помогут купировать приступ и доставят пациента в медицинское учреждение.

Дальнейшие методы лечения и профилактика

В амбулаторных условиях проводится глубокая терапия, которая влияет не только на пароксизму, но и на сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие группы препаратов:

  • антиаритмики (Этмозин, Дизопирамид, Гилуритмал);
  • бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Анаприлин, Корданиум);
  • антагонисты  кальция (Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем).

В случае длительно лечения без явной эффективности необходимо проведение хирургической операции. Она проходит в двух формах:

  1. Радиочастотная абляция. Через катетер к измененному участку сердца проводятся радиочастотные волны, приводящие к ликвидации пораженной зоны.
  2. Установка постоянного кардиостимулятора. Во время работы прибор генерирует разряд, способствующий восстановлению ритмики.

Оперативное вмешательство позволяет существенно улучшить прогноз даже в тяжелых случаях. Наибольшую сложность вызывает терапия патологии, возникшая на фоне ИБС и ревматизма.

Специфических видов профилактики при пароксизме нет. Необходимо периодическое посещение врача для оценки состояния, и выполнение следующих общих рекомендаций:

  • правильное питание и/или соблюдение диеты;
  • прекращение употребления алкоголя, отказ от курения;
  • избегание стрессовых ситуаций и чрезмерной физической активности.

Также следует постоянно принимать препараты, назначенные врачом.

Возможные осложнения и прогноз

Своевременная диагностика и правильная терапия позволяют минимизировать риск развития заболевания.

При отсутствии выполнения врачебных рекомендаций возможно развитие следующих осложнений:

  • мерцание желудочков;
  • сердечная недостаточность;
  • ишемические сердечные заболевания.

Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Наджелудочковая форма может проходить бессимптомно и не оказывает негативного влияния на здоровье и состояние организма.

Наибольшую опасность представляет желудочковая форма – именно она приводит к осложнениям. Негативно сказаться на течении болезни могут пороки сердца – именно в таких случаях увеличивается риск летального исхода.

Пароксизмальная тахикардия – патология, которая может привести к ухудшению состояния здоровья человека как сама по себе, так и стать стимулятором для развития дополнительных сердечных недугов. После появления первого приступа необходимо обратиться к кардиологу для того, чтобы не допустить осложнений.

Источник: https://simptomov.com/kardio/taxikardiya/paroksizmalnaya/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.