Оценка трабекулярной структуры кости при остеопорозе

Новый метод ранней диагностики остеопороза кости

Оценка трабекулярной структуры кости при остеопорозе

Остеопороз кости является довольно распространенным заболеванием скелета, которое имеет системный характер. Оно характеризуется снижением плотности костной ткани, нарушением ее микроархитектуры, что в дальнейшем увеличивает риск переломов.

В Европе, Японии и США от данной патологии страдает приблизительно 75 млн населения. Ежегодная частота остеопорозных переломов костей составляет 9 млн случаев, среди них 1,6 млн составляют переломы шейки бедренной кости. Подобные остеопоротические переломы значительно влияют на заболеваемость и летальность.

В результате перелома бедренной кости смертность возрастает на 12-15%.

Основные показатели костной ткани при выявлении остеопороза кости

Самым сложным является выявление остеопороза кости на ранних стадиях, так как в большинстве случаев первым признаком является низкоэнергетический перелом. В связи с этим в последние годы появляется все больше новых методов диагностики остеопороза кости, которые помогают выявить группы риска и раннюю потерю плотности костной ткани.

Есть несколько факторов, от которых зависит состояние костной ткани.

Это степень минерализации, макрогеометрия, минеральная плотность ткани и ее метаболизм, наличие микропереломов и микроархитектура трабекулярной костной ткани.

Самым значимым фактором в развитии остеопороза кости является минеральная плотность ткани. Золотым стандартом выявления минеральной плотности костной ткани является двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия (ДРА).

Использование данного метода диагностики остеопороза кости  имеет некоторые ограничения:

  • Наличие значительной «зоны перекрытия» у людей, у которых развиваются переломы, и у тех, у кого они не возникают. Это ограничение является одним из главных.
  • Диспропорциональная оценка кортикального шара кости в зависимости от обследуемого с помощью ДРА участка, и различия в обмене в костной ткани исследуемых зон.
  • Во время лечения вероятные изменения показателя можно оценить после продолжительного времени, которое исчисляется в годах. В отличие от кортикальной ткани, обмен в трабекулярной костной ткани происходит в несколько раз быстрее. Поэтому именно оценка микроархитектуры трабекулярной кости увеличивает чувствительность и точность оценки качества всей костной ткани, а также риски перелома в клинической практике.

Выявление остеопороза кости путем оценивания структуры трабекулярной ткани

Структуру и состояние трабекулярной кости можно оценить с помощью магнитно — резонансной томографии или компьютерной томографии, но обе методики дорогие в использовании и не всегда доступные в клинической практике. Также оценка микроструктуры костной ткани может проводиться путем гистоморфометрического анализа при биопсии костной ткани гребня подвздошной кости.

Хоть этот метод диагностики и является высокоинформативным, манипуляция является инвазивной и травматичной процедурой.

Более того, считается спорным вопрос о том, насколько данный участок будет отображать наличие остеопороза кости и риск перелома.

На сегодняшний день развиваются новые неинвазивные визуализирующие технологии в диагностике нарушений структурно — функционального состояния костной ткани и выявлении риска перелома.

Оценка качества трабекулярной костной ткани в диагностике остеопороза кости

Французской компанией запатентована новая методика TBS Insight для оценивания показателя качества трабекулярной костной ткани и выявления остеопороза кости. При оценке показателя не проводится прямое физическое измерение костной микроархитектуры, показатель вычисляется по проекции 3D – структуры на 2D- плоскости.

 Анализ основан на вариации серых оттенков и амплитуде плотности пикселей рентгеновского изображения. Метод дает возможность анализировать трабекулярную структуру соответственно с разными статистическими свойствами пикселей.

В результате этого вычисляется показатель, который сильно корригирует с 3D- параметрами проектированной трабекулярной кости. Такой метод диагностики остеопороза кости дает глобальную оценку качества костной ткани.

Важность методики состоит в ее дискриминационной способности, чувствительности показателей к изменениям при заболевании или при лечении, а также  оценке риска остеопоротических переломов.

Таким образом, современная медицина предоставляет возможность выявить нарушения в структуре костной ткани до переломов. Это позволит значительно снизить заболеваемость и смертность населения от переломов крупных костей, что особенно важно в пожилом возрасте.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/novyj-metod-rannej-diagnostiki-osteoporoza-kosti

Новый метод диагностики остеопороза. Препарат для здоровья костей. Трабекулярный отдел костной ткани

Оценка трабекулярной структуры кости при остеопорозе

Статистика заболеваемости остеопорозом производит тягостное впечатление. После 50 лет каждая третья женщина страдает этим заболеванием. При этом зачастую происходят опасные травмы. До 36 процентов больных с переломами шейки бедра умирают в течение одного года.

В основном это заболевание поражает женщин в постменопаузе, но встречается и у людей в молодом возрасте. Вы можете узнать об этом в статье «Остеопороз – проблема пожилых: смириться или лечиться?» В ней описывается новый метод диагностики остеопороза.

Также авторы публикации рассказали про инновационный препарат для здоровья костей. Подробно рассматривается трабекулярный отдел костной ткани.

Остеопороз — это опасная болезнь сама по себе. Дополнительную сложность представляет то, что в пожилом возрасте у многих людей имеется уже не по одному заболеванию.

Очень часто встречаются расстройства эндокринной и сердечно-сосудистой системы. Когда больной употребляет сразу пять-шесть таблеток, в том числе остепротекторы, это может привести к ятрогенной патологии.

Поэтому необходимо развивать методы диагностики остеопороза, создавать эффективные препараты для здоровья костей.

Трабекулярный отдел костной ткани

Костная ткань состоит из двух отделов – кортикального (сплошного), а также трабекулярного (губчатого).

Обычно диагностика остеопороза проводится с помощью 2-фотонной рентгеновской абсорбциометрии, которая направлена на установление минеральной плотности костной кортикальной ткани.

При этом данная характеристика не всегда дает возможность правильно установить диагноз. Все больше специалистов считают, что нужно диагностировать также и состояние трабекулярного отдела костной ткани.

Дело в том, что различные процессы в нем происходят намного быстрее, чем в остальной кости. При этом заболевании большое значение имеет своевременность и точность диагноза.

Российские ученые внесли заметный вклад в изучение остеопороза.

Они уверены, что пора менять классификацию данного заболевания по ВОЗ, поскольку при диагностике важно определять микроархитектонику трабекулярного отдела кости.

Такие изменения необходимо проводить, поскольку порой при лечении остеопротекторам увеличивается не только минеральная плотность костей, но и растут полостные образования.

Поэтому сотрудники Центра разработали инновационный метод рентгеноморфометрической диагностики остеопороза.

Он позволяет не только выявить заболевание на ранней стадии, но и оценить эффективность лекарственного препарата.

Чтобы протестировать открытие, медики провели исследование на базе этого центра. С 2009 по 2013 года ученые обследовали 80 женщин старше 51 года, у которых обнаружена андрогенная недостаточность, что является предвестником остеопороза. Перед началом проведения эксперимента женщин разделили на три группы.

Определяли минеральную плотность ткани, микроархитектонику, состояние трабекулярных отделов костей. В основном применялся аппарат «Остеометр» DTX-100, а также специально разработанная компьютерная программа (TBS-шкала). Она позволяет составлять графическое изображение пораженных участков. Также авторы статьи проводили лабораторное обследование – определяли уровень тестостерона в крови.

В первой группе женщины принимали препарат «Остеомед», который содержит продукт пчеловодства – трутневый расплод. Этот витаминный комплекс полезен для здоровья костной ткани. Остальные лекарства использовались для сравнения. Во второй группе пили карбонат кальция иностранного производства. В третьей больным давали ранелат стронция.

Через десять месяцев после завершения терапии провели повторное обследование. В итоге выяснилось, что наиболее положительный эффект от препарата получили больные в первой группе. Так, у 19 женщин полости уменьшились в размере, а у 10 закрылись полностью. Полученные результаты означают, что остеопороз вполне можно победить. Доказано, что препарат «Остеомед» улучшил здоровье костей.

Издание: журнал «Врач», №6, 2014

«Остеопороз — проблема пожилых: смириться или лечиться?»

Авторы: д.м.н., профессор В. Струков, д.м.н., профессор В. Потапов, д
.м.н., профессор А. Кислов, дд.м.н., профессор И. Бойков,
Д. Елистратов, к.м.н. М. Баженов, к.м.н. Ю. Семерич,
к.б.н. Л. Бурмистрова, к.м.н. Н. Еремина, М. Максимова

Остеопороз — проблема пожилых: смириться или лечиться?

Остеопороз как самостоятельное заболевание выделено в конце 1990-х годов.

ВОЗ определила остеопороз как системное метаболическое заболевание костей, характеризующееся снижением минеральной плотности кости (МПК) на 2,5 стандартных отклонения от среднего значения пиковой костной массы у здоровых людей молодого возраста, нарушением микроархитектоники с повышенной ломкостью костей и склонностью к переломам.

Остеопороз — в основном болезнь пожилых, однако пред­посылки к его развитию закладываются в период внутриутроб­ного развития, а также в детском возрасте. Большое значение имеет наследственность: если в анамнезе есть указания на на­личие у престарелых родственников переломов, необходимо заранее, не дожидаясь менопаузы, принять необходимые про­филактические меры.

Несмотря на успехи современной медицины в диагностике, лечении и профилактике, остеопороз с его основными клиническими проявлениями — переломами тел позвоночника и шейки бедра — продолжает оставаться грозным заболе­ванием, приводящим в большинстве случаев к инвалидности. Актуальность проблемы остеопороза возрастает в связи с тем, что средняя продолжительность жизни в мире неуклонно уве­личивается уже более 30 лет. Старение и остеопороз тесно связаны: чем старше возраст, тем чаще развивается остеопороз и возникают переломы.

Старение населения планеты в дальнейшем окажет огромное влияние на живущих людей, структуру заболеваемости и смертности. Доля дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, к которым относится остеопороз, значительно увеличится.

Известно, что после 50 лет каждая 3-я женщина страдает остеопорозом, более чем у 1/3 женщин старше 65 лет имеются переломы тел позвонков, до 36% боль­ных с переломом шейки бедренной кости умирают в течение 1-го года, а >50% выживших становятся инвалидами.

Проблема остеопороза у пожилых осложняется тем, что, как правило, он сочетается с другими серьезными заболеваниями (сердца, сосудов, эндокринной патологией артериальной гипертензией, артритами и др.

), по поводу которых больной уже получает лекарства (≥5 препаратов), назначение таким пациентам еще 2—3 остеопротекторов нередко при­водит к ятрогенной патологии, а длительное их применение (фосамакс или ранелат стронция) может обусловить появле­ние у пациентов так называемых атипичных, ранее не встречавшихся переломов, которые не лечатся [1—3]. В частности, возможен некроз костей челюсти.

Добиться успеха в лечении больных постменопаузальным остеопорозом (ПО) трудно или невозможно без учета роли сопутствующих возрастных факторов. Так, неправильное питание, отсутствие зубов, нарушение функции желудочно-кишечного тракта приводит к ухудшению переносимости молочных продуктов, уменьшению всасывания кальция.

Возможны нарушения гормонального статуса, появление дефицита витамина D, гипокальциемии (из-за недостаточного пребывания на солнце) и т.д.

Перечисленные факторы создают ситуацию, когда поддержание нормального уровня кальция в крови возможно только за счет усиленной резорбции костной ткани с возможностью при этом ухудшения архитектоники и возникновения переломов.

«Золотым стандартом» в диагностике остеопороза явля­ется 2-фотонная рентгеновская абсорбциометрия с определением МПК . По классификации ВОЗ, нормальная МПК по Т-критерию составляет от +1 до -1 стандартных отклонений (СО) от пиковой костной массы.

Остеопения I—III степе­ни определяется при МПК от -1 до -2,5 СО, остеопороз — в пределах -2,5 СО и менее. В соответствии с этими критерия­ми в настоящее время и диагностируется остеопороз.

Однако только по увеличению или уменьшению МПК не всегда можно правильно поставить диагноз, а тем более объективно оценить эффективность препарата в лечении остеопороза.

Поэтому в последние годы большее внимание уделяется трабекулярной костной ткани, в которой все процессы протекают в 8 раз быстрее, чем в кортикальной, а значит, при оценке микроархитектоники трабекулярной кости повышается точность диагностики остеопороза и риска переломов.

Ряд исследователей указывают на необходимость пересмо­тра классификации остеопороза по ВОЗ и учитывать не только МПК, но и микроархитектонику. Обоснованием служит тот факт, что нередко переломы происходят при небольшом снижении МПК. Так, в 70 лет средняя МПК равна -2,5 СО, и этот показатель не всегда отражает реальный риск перелома.

Структуру трабекулярной кости можно оценить с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) или послойной компьютерной томографии (КТ), но эти методы дорогостоящие и не всегда доступны в клинической практике.

Поэтому для оценки качества трабекулярной костной ткани предложена TBS-шкала для тел позвонков (Trabecular Bone Score, патент компании Med-Lmaps, Франция, 2006; http://www.med-imaps.com). Такая шкала используется на остеометрах, что дешевле и доступнее.

При отсут­ствии современных остеометров лечение проводят с учетом клинических данных, анамнеза (переломы) и показателя большого риска переломов по FRAX-шкале.

Наши исследования показали, что более точно опреде­лить степень тяжести ПО и эффективность препарата можно только с учетом морфометрических данных [4—6].

Без этого диагноз заболевания и эффективность препарата определить затруднительно, кроме того возможно допущение ошибки, например, при атипичном остеопорозе. На рис.

1 приведен пример, когда остеометрическое исследование позволило поставить пациентке диагноз ПО, который по результатам определения МПК не ставили.

Таким образом, выявление полостных образований в ко­стях имеет важное значение для уточнения диагноза. Кроме того, положительная или отрицательная динамика размера полостей может указывать на эффективность лечебного пре­парата.

Однако большинство современных остеометров не распознают полости и не дают представления о микроархитектонике трабекулярных костей, так как настроены только на количественное определение МПК. Полостные образова­ния в трабекулярных костях можно выявить с использовани­ем МРТ либо с помощью послойной КТ, что на практике не всегда доступно.

Кроме того, на более ранних этапах остеопороза полости отсутствуют. Поэтому для оценки показателя ка­чества трабекулярной костной ткани у таких пациентов нами предложена TBS-шкала для костей предплечья [7].

Исследование проводят с помощью аппарата «Остеометр» DTX-100 или DTX-200, что доступнее и дешевле, чем при использовании TBS-шкалы для тел позвонков.

Необходимость такой разработки была вызвана трудностями в определении эффективности препарата для лечения остеопороза только по количественному показателю МПК. Так, у пациентки М. при лечении фосамаксом через 10 мес.

МПК повысилась с -3,1 до -2,3 СО, но увеличились также и полостные образования. Поэтому если оценивать эффективность лечения по МПК, то достигнутый результат можно считать положительным, следовательно, препарат эффективен.

Если же оценивать динамику заболевания с учетом морфометрии (полостей), заключение будет другим: лечение фосамаксом неэффективно, так как размеры полостных образований и риск костных переломов увеличились.

Нами с целью разработки метода рентгеноморфометрической диагностики остеопороза и способа определения эффек­тивного препарата в лечении ПО на базе центра остеопороза Пензенского института усовершенствования врачей в 2009 — 2013 гг. обследованы 80 женщин с андрогенным дефицитом в возрасте 51 года — 87 лет.

Критерии включения в исследование: женщины с ПО, гормонально и клинически подтвержденным андрогенным дефицитом; с МПК

Источник: https://osteomed.su/metodiy-diagnostiki-osteoporoza-trabekulyarnij-otdel-kostnoj-tkani/

Изменение костей при остеопорозе

Оценка трабекулярной структуры кости при остеопорозе

У человека массой 80 кг кости весят около 10-12 кг, то есть скелет составляет в среднем около 12-15% от массы тела.

Даже если у кого-то скелет более тяжелый, с более толстыми или более плотными костями, это добавляет к общему весу всего один или два килограмма. Наши кости тверже гранита, они выдерживают растяжение больше, чем сталь.

Костные структуры поддерживают тело в вертикальном положении и защищают чувствительные органы. Что происходит с нашими костями во время остеопороза, как влияет болезнь на костную ткань?

Требования к опорно-двигательному аппарату очень высокие

Скелет человека состоит примерно из 206 -212 костей. Здоровые кости должны быть чрезвычайно твердыми, жесткими и одновременно эластичными, очень подвижными.

Костная ткань в прямом смысле слова является живой, благодаря непрекращающимся процессам ее трансформации – уничтожения старых и образования новых костных клеток.

Об остеопорозе (или атрофии костных тканей) говорят в том случае, если процессы преобразования приводят к значительному уменьшению костной массы и к заметному нарушению микроархитектоники кости.

Понятие плотности костей (англ. BMD– минеральная плотность костной ткани) описывает соотношение минеральной костной массы к определенному объему костей. Это соотношение изменяется в течение жизни человека.

Для высокой плотности характерны прочность и стабильность, а меньшая плотность костей, соответственно, характеризуется меньшей прочностью и стабильностью костей или скелета.

Чем ниже плотность костей, тем выше вероятность перелома костей.

Скелет и кости часто представляют, как твёрдую безжизненную ткань. Но это совсем не так.

Стоит лишь вспомнить быстрый рост костей в детском возрасте или тот факт, что кости после переломов срастаются почти всегда, причем ровно.

Но такая работа по созданию костей происходит не только в особые периоды, такие как, юность или во время несчастного случая (например, перелома). Совсем наоборот: кости преобразуются постоянно!

Это значит, что костная ткань отмирает и созидается регулярно для того, чтобы оставаться жизнеспособной и соответствовать ежедневным требованиям к стабильности и сопротивляемости. Скелет при помощи трансформирования обновляется многократно в течение жизни.

Для развития костей два аспекта играют выдающуюся роль: движение и питание (а именно кальций). Без минеральных веществ и без импульсов нагрузки извне, которые нужны костям, немыслим рост и стабильность костей.

Поэтому движение и кальций в рамках терапии остеопороза играют решающую роль.

Трансформация костей — это сложное взаимодействие гормонов, витаминов и минеральных веществ в соединении с движением и физической активностью. Если существует недостаток импульсов физической нагрузки или отсутствует здоровое питание, то нарушается развитие костных структур.

Само костное вещество состоит, главным образом, из неорганических веществ, твердого кальция, кристаллов фосфатов — они делают кости твердыми и стабильными. Эластичность обеспечивают органические вещества, преимущественно коллаген белка.

Если в крови существует недостаток кальция, то кальций высвобождается из костей, что позже постепенно сказывается на прочности костей. Для стабильности костей необходимы, наряду с кальцием и фосфатами, магний, цинк и медь, витамины D, K, C, B6, B12, фолиевая кислота, а также аминокислоты и гормоны.

Витамин D тоже очень важен, как и кальций, он способствует всасыванию кальция из кишечника и усвоению кальция в костях.

Наряду с другими факторами, половые гормоны, эстроген и тестостерон способствуют поддержанию взвешенного баланса костных клеток в процессе трансформации костей. Паратгормон из паращитовидной железы регулирует уровень кальция и фосфатов в крови, что является важным для роста костей.

Необходимый уровень концентрации кальция и фосфатов в крови у человека поддерживается в равновесии за счет тонких механизмов и при помощи паратогормона, если это равновесие нарушается, это влияет на здоровье. Например, слишком высокое содержание фосфатов способствует тому, что кальций снова выводится из костей, что приводит к уменьшению их плотности.

Пик костной массы

Примерно до 25 года жизни в организме преобладает рост костей: человек взрослеет, скелет стабилизируется, костная масса увеличивается.

В этом процессе главную роль играют клетки, которые создают костные ткани (остеобласты). Костная масса достигает наибольшего показателя в возрасте около 30 лет.

После этого момента клетки, создающие кости и их антиподы, клетки, которые разрушают кости (остеокласты), приходят в равновесие.

Костная масса человека изменяется на протяжении всей жизни. Процессы построения и разрушения костей находятся в равновесии, кости стабильно и постоянно обновляются. Если равновесие нарушается, то развивается атрофия костей (остеопороз) .

В медицине и при оценивании остеопороза важную роль играет стадия пика костной массы, или же минеральная плотность костей человека как определенный масштаб, который описывает показатель, когда костная масса имеет высшую плотность (в среднем): у взрослого человека в возрасте 30 лет. Пик костной массы по определению соответствует 100% показателю пика костной массы.

Строение кости

За качество, а значит и стабильность наших костей, отвечает их структура. Кости состоят из различных видов тканей разного состава, в зависимости от функций и места расположения в теле.

Под надкостницей трубчатых костей находится твердая стенка (Corticalis), мощная и компактная структура из волокон тканей. Это то, что мы знаем и ощущаем, как кость. Если мы продвинемся дальше внутрь, то обнаружим губчатую костную ткань, которая состоит из тонких балочек — трабекулярная костная ткань.

Именно здесь начинается остеопороз. Всем известна пословица: «Каждая цепь настолько прочна, насколько прочно её слабое звено», это правило действует и здесь. Внутри кости образуются первые микропереломы, и с этого места разрушение костей распространяется все дальше незаметно и тихо.

При помощи измерения костной массы можно определить первые исходные точки.

Стабильность и функции костей определяются в основном:

  • твёрдой пластиной компактного вещества- кортикалис
  • тонкими структурами балочек внутри кости: трабекулы, которые вместе образуют губчатое вещество кости.

Спонгиозная ткань находится внутри кости (расположена, прежде всего, в трубчатых костях, как например, кость бедра). Здесь костная ткань представляет собой губчатую систему, состоящую из костных балочек (трабекул). Эти костные балки образуют пустоты, в которых находится костный мозг. Костный мозг играет решающую роль в образовании клеток.

Губчатое вещество, несмотря на небольшое количество костной субстанции и малый вес, обеспечивает высокую стабильность кости, благодаря закону тонкостенных конструкций.

Трабекулы — это тонкие элементы из костной ткани, которые составляют внутреннее пространство многих костей.

Эти структуры находятся в постоянной трансформации, помогающей адаптироваться к существующим индивидуальным нагрузкам.

Кость, которая полностью заполнена костной массой, не смогла бы дальше выполнять свои функции, если бы не комбинация жесткой внешней стенки и переплетенной легкой внутренней субстанции.

Роль трабекул 

Благодаря принципу строения тонкостенных конструкций (принцип трабекул) появляются очевидные преимущества по сравнению с компактной структурой, а именно:

  • уменьшенное количество вещества при одинаковой стабильности;
  • уменьшенный вес;
  • возможность динамического приспособления статики;
  • подвижность в различных ситуациях нагрузки (в местах с повышенной нагрузкой образуются соответственно плотно переплетенные трабекулы);
  • в пустотах находится чувствительный костный мозг;
  • большая поверхность для интенсивного обмена веществ;
  • возможность легко реагировать на микропереломы и восстанавливать их при помощи остеобластов и остеокластов

Эти тонкие, переплетенные между собой балочки, которые расположены внутри кости, играют важную роль для общей стабильности костей: они образуют внутреннюю структуру костей, которая (тоже) отвечает за статику, структуру и стабильность. И именно эти тонкие балочки остеопороз поражает в первую очередь, они становятся пористыми, тонкими, и вследствие этого, менее стабильными. Кроме того, они больше подвержены микропереломам.

На данный момент медики исходят из того, что исключительно их вклад в стабильность больше не является решающим (ранее предполагалось, что он чрезвычайно высокий).

Но, как и прежде, их вклад в обмен веществ внутри костей очень высокий, он делает эту структуру чрезвычайно ценной, вследствие сетевидного строения она имеет очень большую поверхность, что предоставляет хорошую возможность для обмена веществ.

При этом, обмен веществ не должен быть очень высоким, точно также, как и процесс трансформации не всегда работает на полную мощность — решающим является возможность приспособления, когда это необходимо.

Способность ткани к приспособлению, или же возможность ткани формироваться в соответствии со специфическими условиями нагрузки, является решающей − структура и элементы структуры подвергаются при этом постоянным преобразованиям.

Если рассматривать эти структуры в микроскоп, что костные балочки образуются в соответствии с направлением прилагаемой нагрузки − в местах повышенной нагрузки трабекулы переплетаются плотнее.

Способность к приспособлению используется во время тренировок при остеопорозе, когда при помощи нагрузки создаётся импульс для образования костей.

Как изменяется архитектоника кости при остеопорозе?

Когда кость здоровая, то механизмы восстановления не повреждены, в таком случае остеобластами (клетки, которые создают кости) и остеокластами (клетки, которые рассасывают кости) быстро устраняются микропереломы, которые возникают вследствие перенапряжений. При остеопорозе эта трансформация по отношению к нагрузке и возможности восстановления находится в критическом состоянии, потому что она нарушена.

Микропереломы увеличиваются и незаметно развиваются, затем возникают новые переломы новых трабекул — и медленно с течением временем создается значительная нестабильность. Микропереломы − это начало больших переломов.

Понимание микропереломов является важной частью понимания остеопороза. Существует определение фрактур (перелом костей) как острое нарушение костей. Перелом вследствие остеопороза (без травмы или падения) развивается очень медленно – остеопорозные переломы являются суммой микропереломов, которые не восстановлены необходимым образом. Более подробно о клинике остеопороза можно прочитать здесь.

Качество костей

Остеопороз − это не только низкий показатель костной массы или плотности костей, это ещё и вопрос качества костей. Давайте рассмотрим пример, в виде устойчивости большого дома.

Способность его вынести нагрузку зависит не только от нескольких мощных несущих перекрытий и стен, а скорее, от конструкции в деталях, соединений, качества материалов и прежде всего, регулярного «обслуживания».

В этом случае дом выдержит соответствующую статическую нагрузку. Остеопороз костей базируется одновременно на трёх изменениях костной ткани:

  • низкая плотность костей;
  • недостаточные механизмы восстановления;
  • ухудшенное состояние костного вещества.

Микропереломы при несвоевременном и недостаточном лечении являются существенной частью развития остеопороза. При этом качество костей постоянно ухудшается, костные структуры становятся нестабильными…

Спонгиоза и трабекулы – принцип тонкостенной конструкции

Костные структуры с спонгиозой и трабекулами (костными балочками) часто сравнивают с принципом тонкостенной постройки. Этот принцип позволяет сэкономить костную субстанцию при значительной стабильности.

Эйфелева башня является строением тонкостенного типа, который подсказала природа. Примером для её конструкции послужили балочки костей. Тонкостенная конструкция — это естественный тип конструкций, его основная цель заключается в оптимальной экономии веса.

Это действует не только для архитектуры, но и для костей. Решающим фактором является тесно связанная конструкция, при этом большинство трабекул в костях располагаются вдоль линий нагрузок, а один элемент зависит от другого.

Если ломается трабекула, то другие трабекулы несут остальную нагрузку.

При измерении плотности кости даже незначительные отклонения в результатах указывают на высокий риск их поражения.

Остеокласты и остеобласты

Преобразование костей — это постоянный и непрерывный процесс изменения костей, в ходе этого процесса остеокласты (клетки-разрушители) удаляют старую костную ткань, а параллельно, остеобласты (клетки-созидатели) снова создают костное вещество. Если просто сказать, из старого делают новое.

В этом процессе именно эти два вида клеток играют важную роль:

  • остеобласты → клетки – строители;
  • остеокласты → клетки – разрушители.

Хотя кости твёрдые и статичные, они не являются мёртвой тканью, это активно живущая ткань. Кости постоянно приспосабливаются к изменяющимся внешним условиям.

Это приспособление к «изменяющимся внешним условиям» звучит менее абстрактно, если мы представим себе кости и весь наш организм как экономическую систему.

Внешние условия, это те задачи, которые решает весь организм – в случае костей это создание определённой стабильности. В общем, человек во время работы и движения требует от костей определённого положения и стабильности.

Выводы:

Преобразование костей постоянно продолжающийся процесс: костные ткани удаляются (остеокласты — разрушение тканей) и образуются новые ткани (остеобласты – создание тканей). Такое преобразование обеспечивает жизнеспособность тканей и стабильность костей.

Преобразование костей и механизмы физиологического восстановления определяются следующими факторами:

  • обмен костной субстанции — старые ткани заменяются новыми;
  • приспособление к воздействию сил и образование костных балочек, которые следуют основным направлениям воздействия нагрузки;
  • восстановление повреждённых мест микрофрактур.

А что происходит при остеопорозе?

Кости ослабляются, причиной ослабления является уменьшенная плотность костей. Механизмы восстановления больше не функционируют должным образом.

Не ждите «красной степени тревоги», когда безобидное падение приводит к перелому предплечья, а от сильного кашля ломаются рёбра. Узнайте свои факторы риска  и как можно быстрее займитесь профилактикой, а может быть и лечением остеопороза.

Источник: http://euromed.academy/ortopedia/osteoporoz/izmenenie-kostej-pri-osteoporoze

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.