Небулайзерная терапия в лечении стойких гипотонусных дисфоний

Гипотонусная дисфункция: МКБ-10, лечение, видео занятий с фонопедом

Небулайзерная терапия в лечении стойких гипотонусных дисфоний

Многие патологии, которые протекают в организме, характеризуются нарушением речи. Проблемы с голосом могут проявляться в виде нарушения тембра, развитии дисфонии или афонии.

Появление дисфонии характеризуется изменением диапазона, возникновением хрипоты и осиплости голоса, высокой утомляемостью.

Если причиной данного состояния является функциональное нарушение, которое не связано с воспалением или инфекцией, диагностируется гипотонусная дисфония.

Гипотонусная дисфония

Если нарушается смыкание ых связок, страдает качество речи, появляется осиплость и хрипота, снижается сила голоса, появляется утомляемость от разговора. В этом случае врач диагностирует гипотонусную дисфонию.

Причины

Это функциональное нарушение бывает связано с анатомическими особенностями структуры речевого аппарата человека.

К провоцирующим факторам гипотонусной дисфонии относят следующее:

  • астения;
  • пожилой возраст;
  • продолжительное молчание;
  • неврологические патологии;
  • проведение оперативных вмешательств на щитовидной железе или гортани.

Симптомы

Для этого вида патологии характерны такие проявления:

  • несмыкание звуковой щели – в задней трети она приобретает треугольную или овальную форму;
  • изменение тембра и тональности;
  • хрипота в голосе;
  • нарушение качества речи;
  • повышенная утомляемость во время разговора.

У детей гипотонусная дисфония характеризуется появлением стридора. Под данным термином понимают шумное дыхание, которое сопровождается свистом. Для малышей придуманы специальные упражнения, которые помогают восстановить голос.

Симптомы и причины дисфункции ых связок:

Диагностика

Люди с данным заболеванием обращаются к врачам спустя месяцы после появления нарушения. Это существенно усложняет терапию.

Обычно консультации специалиста предшествует существенное нарушение речи вследствие стрессовой ситуации или вирусных инфекций.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен обратить внимание на такие моменты:

  • продолжительность нарушения звукопроизношения;
  • наличие симптомов недуга – хрипоты в голосе, быстрой утомляемости при разговоре, болевых ощущений;
  • наличие вирусных и бактериальных инфекций гортани;
  • оценка производственных условий – влияние дыма и вредных веществ на органы дыхания, необходимость сильного напряжения связок.

Чтобы поставить точный диагноз, может требоваться консультация целого ряда специалистов – терапевта, ЛОР-врача, логопеда. Нередко приходится обращаться и к хирургу.

Физикальная диагностика включает такие составляющие:

  • акустическая оценка состояния голоса – врач определяет амплитуду, силу голоса, дикцию, утомляемость;
  • денситометрия – с ее помощью можно исключить воздействие на голос таких патологий, как артроз и остеопороз.

Лабораторные исследования включают следующее:

  1. Клинический анализ крови. Данная процедура помогает обнаружить воспаления и определить показатель гемоглобина.
  2. Биохимическое исследование. Этот анализ помогает определить гормональный фон и выявить наличие необходимых микроэлементов в организме.

Помимо этого, выявить симптомы данного вида дисфонии помогают инструментальные исследования. Они включают следующее:

  1. Компьютерная томография. С ее помощью удается оценить состояние щитовидной железы, здоровье тканей горла, сосудов и верхних отделов дыхательной системы.
  2. Микроларингостробоскопия. Это исследование помогает визуализировать движение ых связок. Для этого применяются световые импульсы.
  3. Эндофиброларингоскопия. Процедура осуществляется с помощью гибкого эндоскопа, который вводят через нос. Данное исследование можно выполнять даже детям раннего возраста. С его помощью можно оценить здоровье гортани и локализацию хрящей.
  4. Микроларингоскопия. Это исследование осуществляется под общей анестезией. Для этого через рот вводят ригидный эндоскоп или особый микроскоп. Благодаря этому удается исследовать состояние связок и гортани.
  5. Ларингоскопия с применением гибкого фиброларингоскопа. Это современный метод исследования. Чтобы исключить позывы к рвоте, гортань следует обработать анестезирующим средством.

Как правильно подготовиться к МРТ горла, смотрите в нашем видео:

Лечение

Функциональная дисфония имеет обратимый характер. Однако длительное наличие недуга может провоцировать органическое поражение.

Ослабление тонуса мышечной ткани связочного аппарата нередко приводит к появлению атрофического ларингита и устойчивой афонии.

Лечение болезни должно носить комплексный характер. Оно включает лекарственные препараты для улучшения тонуса связок и меры для увеличения выносливости речевого аппарата.

Для терапии этого вида дисфонии могут применяться такие категории тонизирующих препаратов:

  • настойка элеутерококка;
  • прозерин – это лекарство увеличивает тонус и возможность гладкой мускулатуры сокращаться;
  • витамины группы В.

Прозерин следует использовать не больше 2 недель. Избыточное количество лекарства может спровоцировать нарушение состояния и снизить тонус мышечных тканей.

Немедикаментозная терапия включает следующие компоненты:

  • упражнения для улучшения артикуляции;
  • иглорефлексотерапия;
  • средства физиотерапии – электрофорез, амплипульс, использование диадинамических токов.

Ключевым методом нелекарственной терапии патологии считается фонопедия. Это комплекс специальных упражнений, которые направлены на нормализацию ой функции. Он заключается в многократном произношении определенных звуков в конкретной последовательности.

Если консервативные методики не помогают, проводится хирургическое вмешательство. В данном случае требуется выполнение тиропластики – это современная процедура, направленная на коррекцию нарушений функций гортани. Операция заключается в изменении хрящей, которые окружают связки.

Под местной анестезией пациенту выполняют на шее разрез, раздвигают ткани, чтобы получить доступ к хрящевой ткани гортани. Иногда пациента просят говорить во время процедуры, чтобы оценить развитие голоса после вмешательства.

Что можно сделать в домашних условиях

Дома пациент может выполнять специальные упражнения, которые способствуют разработке связок и повышению их выносливости. Для этого нужно:

  • громко говорить гласные звуки – «у», «о»;
  • сделать быстрый вдох через нос, после чего выполнить длительный выдох;
  • выполнить аналогичные упражнения, совершая дыхание через рот;
  • поочередно вдыхать и выдыхать одной ноздрей;
  • произносить звук «м», сомкнув губы;
  • надувать воздушные шарики;
  • произносить нараспев слоги «му», «мо», «ма».

Упражнение для восстановления голосав нашем видео:

Чем опасно такое состояние

Если своевременно не начать лечение недуга, существует опасность органических изменений. Патология может спровоцировать атрофический ларингит и стать причиной полной утраты голоса.

Прогноз

При условии своевременной и адекватной коррекции прогноз является благоприятным. Продолжительное наличие патологии приводит к нарушению коммуникативных способностей и может стать причиной утраты работоспособности.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление патологии, нужно выполнять такие рекомендации:

  • вовремя начинать лечение патологий гортани и других соматических нарушений, которые могут стать причиной дисфонии;
  • придерживаться ого режима – врачи не рекомендуют повышать голос или разговаривать шепотом;
  • предотвращать развитие вирусных патологий.

Гипотонусная дисфония – достаточно серьезное нарушение, которые вызывает существенные проблемы с речью. Чтобы избежать развития опасных последствий, при появлении первых же признаков недуга стоит обращаться к врачу и четко следовать его назначениям.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/golosovyh-svyazok/gipotonusnaya-disfoniya.html

Нарушение голоса — функциональная дисфония

Небулайзерная терапия в лечении стойких гипотонусных дисфоний

Образование звуков голоса требует синхронизации ой щели с контролируемым потоком воздуха, идущего из легких в ротоглотку. Для создания вибрации необходимо хорошее состояние ых связок.

Такие факторы, как нарушение аэродинамики ого аппарата (паралич ых связок) либо способности глотки создавать вибрации (кисты гортани), могут привести к дисфонии.

Однако, иногда качество голоса значительно ухудшается и в отсутствие анатомических или неврологических причин. В этих случаях можно заподозрить функциональную дисфонию.

Функциональная дисфония – это нарушение ой функции в результате неполного смыкания ых связок при отсутствии паталогии. 

Немного из истории заболевания

Ранние описания функциональной дисфонии датируются концом XIX века. Изначально болезнь считалась типично женской и связанной с психологическим состоянием.

В 1877 году Уайтфилд Уорд, сотрудник Больницы болезней горла в Лондоне пишет: «Истерическая афония чаще всего встречается у одиноких женщин». «Эта болезнь неразборчива: блондинки, брюнетки, худые, полные, бледные или румяные — она поражает любых женщин».

Кортланд МакМахон, инструктор упражнений для голоса в Больнице Св.Варфоломея так отзывался о дисфонии в 1932 году: «Странно видеть, как некоторые образованные люди с живой речью довольствуются столько неприятными голосами.»

Вот несколько примеров того, как эволюционировало название заболевания с конца XIX века до наших дней:

  • «Истерическая глотка» (1877)
  • Истерическая афония (1930)
  • Военная афония (1944) — так характеризовались посттравматические нарушения голоса у переживших военные действия
  • Психосоматическая афония (1949)
  • Гиперкинетическая дисфония
  • функциональная дисфония
  • Дисфония мышечного напряжения (гиперкинетическая, спастическая)

Эпидемиология и значимость

Функциональная дисфония отвечает примерно за 40% расстройств ой функции. Считается, что причиной нарушения функции гортани являются патологические изменения тонуса ее мышц при нормальном анатомическом строении. В 90% случаев дисфонии с повреждениями ых связок у детей обнаруживается также сопутствующая функциональная дисфония.

Заболевания гортани, среди которых ларингиты, доброкачественные опухоли и дисфония, являются причиной 2% случаев временной утраты трудоспособности.

В среднем требуется 20-30 рабочих дней, чтобы восстановиться после значительных нарушений голоса.

Психогенные

Дисфония может развиться вследствие психической или эмоциональной травмы и выступать как составляющая конверсионного расстройства (истерического невроза).

Голос у таких пациентов обычно отсутствует (афония) либо заметно ослаблен. Ларингоскопия показывает, что связки недостаточно плотно смыкаются при попытке говорить, но этого не происходит при кашле или откашливании.

Гормональные

Фальцет, то есть неспособность контролировать высоту произносимых звуков обычно встречается у молодых мужчин, иногда голос не приобретает нормального звучания и после выхода из пубертата.

Фальцет может привести к атрофии ых мышц вследствие их бездействия.

Поведенческие

Привычная дисфония может быть вызвана длительным молчанием у пациентов, перенесших вирусную инфекцию, химический ожог гортани или хирургическую операцию.

Голос при этом состоянии описывается как скрипучий или дребезжащий, анатомия речевого аппарата не изменена, но связки плохо смыкаются.

Компенсаторные

Избыточное напряжение гортанных и/или внегортанных мышц приводит к нарушению фонации. Первичной причиной обычно является травма, инфекция или заболевание легких и вызванное им нарушение воздушного потока.

У пациентов с деформацией ых связок спастическая дисфония возникает в 17 раз чаще, чем в среднем по популяции. Ей может сопутствовать напряженность мышц шеи и плеч.

Органические поражения при спастической дисфонии

В результате мышечных зажимов, приводящих к спастической дисфонии, могут возникать также органические повреждения ого аппарата: узелки, отеки и гранулёмы.

Пациенты жалуются на дискомфорт, усталость при разговоре и необходимость прикладывать чрезмерные усилия, чтобы говорить. Узелки обычно образуются на стыке передней и средней трети связок и чаще встречаются у детей.

Причиной их возникновения считается постоянное травмирование слизистых оболочек из-за мышечных зажимов.

Причиной дисфонии могут выступать и отдельные серьезные заболевания, такие как:

  • болезнь Паркинсона;
  • новообразования и травмы головного мозга;
  • различные мышечные атрофии.

К наиболее распространенным причинам возникновения функциональной дисфонии относятся:

  • достаточно сильное перенапряжение голоса;
  • разнообразные воздействия на орган психотравмирующего характера;
  • воспалительные процессы дыхательных путей;
  • хроническая усталость того или иного характера;
  • конституциональные, анатомические, а также врожденные особенности строения ого аппарата.

Клиническое обследование

Во время первой беседы с пациентом оцениваются характеристики голоса: диапазон, тембр, легкость говорения. Все пациенты должны пройти обследование ЛОР-органов на предмет небно-глоточной недостаточности и оценки тока воздуха через дыхательные пути.

Частичная потеря слуха, нарушение функции внешнего дыхания или ограниченность движений грудной клетки тоже могут повлиять на качество голоса и не должны игнорироваться врачом.

Ларингоскопия

Ларингоскопия является основным инструментальным исследованием при подозрении на функциональную дисфонию. Проводят также акустический и спектральный анализ голоса, КТ гортани, электромиографию, трахеоскопию.

Другими методами диагностики являются:

  • компьютерный анализ голоса;
  • психологическое тестирование, которое требуется для выявления всевозможных депрессивных и невротических состояний, психо-эмоционального расстройства;
  • видеостробоскопия – это метод изучения подвижности ых связок, в котором используется видео-наблюдение с подачей прерывистого света;
  • микроларингоскопия представляет собой инструментальный метод исследования ого аппарата. Благодаря ему можно с огромной точностью определить степень изменения не только формы ой щели, но и истончения складок ого аппарата, амплитуды их колебаний, степени смыкания;
  • лучевая диагностика гортани проводится с помощью компьютерной томографии и рентгена. Она позволяет исключить органическую патологию;
  • в некоторых случаях необходима консультация таких специалистов, как логопеда, фониатра и терапевта.

Медикаментозное

Лечение функциональной дисфонии обычно не требует назначения лекарственных препаратов. Исключение может составлять гипотоническая форма, при которой назначаются витамины группы В и другие стимулирующие средства. Медикаментозной терапии требует и хронический ларингит, который часто является причиной расстройства.

Для снятия спазма мышц гортани или шеи могут применяться инъекции ботуллотоксина (ботокс, диспорт).

Хирургическое

Тиропластика применяется при гипотонусной форме, если улучшение не достигается другими методами лечения. Цель операции — улучшить смыкание ых связок. При гипертрофии вестибулярных складок, приводящей к ложноскладковому голосу, требуется удаление увеличенных участков и меры, направленные на восстановления смыкания истинных связок.

Профилактика и гигиена голоса

Для сохранения функции ых связок следует избегать травмирующего поведения (откашливания, привычной задержки дыхания, напряжения голоса и крика) и раздражающих веществ (табак, аэрозоли, токсичные химикаты).

Пациенты, страдающие желудочно-пищеводным рефлюксом должны принимать меры по купированию заболевания. Необходимо поддерживать нормальную увлажненность слизистых оболочек, употребляя достаточное количество жидкости.

Работники профессий, связанных с большим нагрузками на ой аппарат, должны посещать занятия по постановке голоса.

Причины и лечение гипотонусной дисфонии

Небулайзерная терапия в лечении стойких гипотонусных дисфоний

По происхождению дисфония бывает органической и функциональной. Органическая возникает на фоне воспалительных заболеваний гортани, а функциональная — на фоне различных невротических изменений. После угасания патологических процессов в организме дисфония исчезает.

Функциональная дисфония подразделяется на 3 вида: гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная.

Патогенетическая классификация дисфонии:

  • Мутационная дисфония встречается у мальчиков пубертатного возраста и отличается резким переходом голоса от высокого тона к низкому.
  • Психогенная дисфония обусловлена сильным психоэмоциональным перенапряжением.
  • Спастическая дисфония возникает при дискоординируемой гиперфункции дыхательной мускулатуры.

По длительности дисфонию подразделяют на кратковременную и стойкую.

Виды афонии:

  1. Паралитическая афония развивается при дисфункции нижнего гортанного нерва, который травмируется во время операций на органах шеи или поражается при инфекционной интоксикации. Причиной патологии также являются хронические заболевания нервной системы — сирингомиелия, сирингобульбия.
  2. Истинная афония возникает при поражении гортани, препятствующему надлежащему смыканию и достаточной вибрации связок. Острый или хронический ларингит, паралич гортанных мышц, новообразования — причины подобных изменений.
  3. Функциональная афония — отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью ых мышц центрального происхождения. Развитию патологии способствует влияние стресса и психических травм на лабильную нервную систему больных.
  4. Спастическая афония возникает при спазматическом сокращении мышц гортани, сужающих ую щель. Судороги гортанных мышц делают щель настолько узкой, что у больных полностью пропадает голос.

Этиология и патогенез

Причины дисфонии и афонии подразделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные.

  • Основной причиной дисфонии ых связок является врожденный порок развития гортани. У больных с нарушенной структурой хрящевой ткани провисает надгортанник, вход в гортань неполностью отрывается, что проявляется отрывистым и шумным вдохом. Это так называемый врожденный стридор или ларингомаляция, которая развивается в процессе эмбриогенеза после появления центров хондрификации.
  • Врожденный подой стеноз гортани — частая причина сужения дыхательных путей в детском возрасте, проявляющегося дисфонией или афонией. Полное или частичное недоразвитие ых складок у детей сопровождается одышкой, хрипами, кашлем.
  • Ангиома гортани — сосудистая патология, являющаяся следствием нарушенного эмбрионального развития кровеносной и лимфатической систем. Развивается заболевание под воздействием инфекционных агентов, травматического повреждения, гормонального дисбаланса в гестационном периоде.

Заболевания, ставшие причиной дисфонии:

  1. Аллергия,
  2. Воспаление различных отделов респираторного тракта,
  3. Доброкачественные новообразования гортани,
  4. Заболевания неврологического характера,
  5. Астеническое состояние,
  6. Гормональный сбой,
  7. Миастения,
  8. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации,
  9. Эндокринопатия,
  10. Гематологические заболевания,
  11. Остеохондроз шейного отдела позвоночника,
  12. Травмы ого аппарата,
  13. Острые инфекционные заболевания — грипп, ОРВИ, ангина.

Факторы, провоцирующие дисфонию:

  • Стрессовые состояния,
  • Вынужденное долгое молчание,
  • Обструкция дыхательных путей инородными телами,
  • Длительный прием анаболиков,
  • Профессиональный фактор, связанный с постоянным напряжением ых связок,
  • Психологические факторы,
  • Операции на органах шеи,
  • Медикаментозное лечение,
  • Перенапряжение голоса в компании или шумном помещении,
  • Особенности микроклимата помещения — сырость, пыль, холод или жара,
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
  • Раздражение гортани вследствие химических ожогов,
  • Курение,
  • Пожилой возраст,
  • Частый и продолжительный визг и крик у детей,
  • Профессиональные вредности — запыленность или загазованность производственного помещения.

Функциональная дисфония часто приводит к формированию органической патологии гортани — атрофического ларингита. Регулярное воздействие провоцирующих факторов обычно имеет неблагоприятный исход.

В горле развиваются различные патологии — опухоли, полипы, гематомы.

Длительное перенапряжение голоса часто заканчивается хроническим ларингитом, а чрезмерное увлечение алкоголем способствует усиленному приливу крови к глотке, гиперемии и отеку слизистой оболочки гортани.

У детей дисфония развивается вследствие частых и громких криков, пения в высоком звуковом диапазоне. Голос у малышей становится хриплым при увеличении и воспалении аденоидов. Нарушенное носовое дыхание способствует попаданию в гортань холодного и неочищенного воздуха, что приводит к частым ларингитам и дисфонии.

Симптоматика

У больных с дисфонией голос становится хриплым, изменяется его тембр или тональность. У детей появляется стридорозное дыхание — свистящее и шумное, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Стридор является важным симптомом значительной обструкции гортани.

Дисфония сопровождается постоянной или периодической охриплостью и утомляемостью голоса. У больных ларингитом голос становится слабым и осипшим, возникает сухой мучительный кашель, речь затрудняется. По мере роста опухоли голос пропадает, остается лишь шепотная речь. Развивается афония.

  1. Гипотонусная форма проявляется гиперемией ых складок, формированием овальной или треугольной ой щели, глухим, слабым и сиплым голосом.
  2. Гипертонусная дисфония — тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных ых складок, сопровождающееся хрипотой и болью в горле.
  3. Симптомами гипо-гипертонусной дисфонии являются: сухость во рту, тремолирующий, вибрирующий голос, сбивчивость дыхания.
  4. Спастическая дисфония — самая тяжелая форма патология, имеющая острое начало, обусловленное психической травмой и длительным перенапряжением голоса. Он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся. Мышцы затылка и шеи начинают болеть в результате постоянного спазма, боль в горле усиливается при глотании. Постепенно болевой синдром и дискомфортные ощущения в горле становятся невыносимыми и требуют срочного лечения.

Источник: https://zdorovo.live/prostuda/prichiny-i-lechenie-gipotonusnoj-disfonii.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.