Лечение остеопороза в постменопаузальный период

Постменопаузальный остеопороз — 45плюс

Лечение остеопороза в постменопаузальный период

После наступления менопаузы в организме женщины происходит ряд изменений, которые в большей мере касаются перестройки баланса гормонов.

Это сказывается на состоянии практически всех систем организма, в том числе и костной ткани. Гипоэстрогения, вызванная нарушением обмена веществ, часто приводит к деструкции тканей кости, что вызывает остеопороз.

Чтобы предотвратить развитие болезни, необходима эффективная профилактика.

Постменопаузальный остеопороз: основные причины

По статистике у 33% женщин в возрасте 50 лет наблюдается уменьшение минеральной плотности ткани. Первичный постменструальный остеопороз – один из наиболее распространенных видов остеопоротической болезни.

Остеопороз после менопаузы достаточно частое явление. Он проявляется как повышенная хрупкость костей и склонность к их переломам. Диагностирование патологии происходит уже после появления переломов. Основная причина постменопаузального остеопороза – угасание функции яичников, связанное с возрастными изменениями.

Уменьшение скелетной массы начинается уже с 35-40 лет. Это связано с наступлением менопаузы, когда снижается выработка эстрогенов, поэтому для предупреждения заболевания необходима своевременная профилактика.

Постменопаузальный остеопороз: что это такое и что его провоцирует?

Постменопаузальный остеопороз – это ускоренная потеря костной массы, связанная с прекращением месячных. Дальнейшее нарушение микроархитектоники костей может быть связано с изменением образа жизни. К основным причинам развития патологии относятся:

  • Уменьшение выработки эстрогенов. Женские гормоны принимают активное участие в процессе усвоения кальция – одного из строительных материалов костей. При недостатке этого элемента кости начинают разрушаться.
  • Неправильное питание. Недостаток кальция может быть вызван несбалансированным питанием, когда в рационе недостаточно молочных продуктов, рыбы, мяса, овощей, бобовых, фруктов.
  • Недостаточная физическая активность. С возрастом женщина становится менее подвижной. Усугубить ситуацию может избыток веса, различные заболевания, которые исключают возможность самостоятельного передвижения, постельный режим.
  • Возраст старше 65 лет. Наиболее подвержены риску развития остеопороза женщины, которым более 65 лет.

Риск развития недуга повышается при наследственной предрасположенности, сильном снижении массы тела, курении, чрезмерном употреблении алкоголя.

У большей части женщин патология протекает без симптомов. Диагностирование происходит уже в момент перелома, спровоцированного незначительным травмированием.

Симптомы постменструального остеопороза прогрессируют постепенно. По мере уменьшения костной массы начинают появляться боли в области поясницы, которые усиливаются в момент передвижения, поднятия тяжестей.

Чтобы избавиться от болей и неприятных ощущений в спине в течение дня необходим дополнительный отдых в горизонтальном положении.

Также к симптоматике остеопороза относятся:

  • быстрая утомляемость, ощущение тяжести в позвоночнике;
  • боль в костях в области таза, ног;
  • компрессионные переломы позвоночника, лучевых костей, лодыжек, бедренных костей, возникающих при малейших падениях и ударах;
  • нарушение правильности осанки.

Один из явных признаков постменопаузального остеопороза – перелом или снижение роста на несколько сантиметров в течение года.

Постменопаузальный остеопороз: формулировка диагноза, как определить нарушение

Диагностика постменопаузального остеопороза заключается в сдаче анализов и некоторых процедурах, среди которых:

  • анализ симптомов и жалоб пациентки;
  • изучение информации относительно заболеваний родственников;
  • анализ гинекологических болезней, перенесенных операций, число беременностей и их прерываний;
  • определение, в каком возрасте начались и закончились менструации;
  • проведение двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, определяющей плотность костной ткани
  • анализ суточной мочи на уровень кальция;
  • биохимический анализ крови;
  • изучение биохимических показателей костного поражения.

Постменопаузальный остеопороз: лечение и профилактика

Один из наиболее эффективных вариантов терапии постменопаузального остеопороза – бисфосфонаты (лекарственные средства, в структуре которых выполнена замена атома кислорода на атом углерода).

Лечение постменопаузального остеопороза направлено на сохранение и увеличение костной массы. Терапия включает такие составляющие:

  • лечебная гимнастика и диета, насыщенная молочной продукцией, бобовыми, морепродуктами;
  • ношение специальных ортопедических изделий, которые снижают риск переломов;
  • одно из эффективных лечений постменопаузального остеопороза – препараты с повышенным содержанием кальция и витамина D;
  • улучшение состояния гормонального баланса за счет гормональной терапии;
  • прием препаратов, действие которых направлено на замедление разрушения костной ткани – это, к примеру, бисфосфонаты терапии постменопаузального остеопороза;
  • назначение средств для усиления костеобразования.

После формулировки диагноза постменопаузального остеопороза требуется неотложная терапия, которая поможет избежать различных осложнений.

Чтобы исключить симптомы диагностики лечения постменопаузального остеопороза, всегда рекомендуется придерживаться профилактических мер. Своевременное посещение врача, сбалансированное питание, двигательная активность – основной залог предупреждения болезни

Рекомендации специалистов по предупреждению заболевания

Клинические рекомендации постменопаузального остеопороза заключаются не только в правильности питания и подвижном образе жизни, но и дополнительном приеме препаратов с кальцием и витамина D, который должен осуществляться во время повышенного риска истощения костной ткани: детский возраст, период беременности, наступление менопаузы. Также важно отказаться от вредных привычек, уменьшить потребление кофеина, дозировать пребывание на солнце, вовремя проходить гинекологические обследования. Пройти диагностику и проконсультироваться со специалистом можно здесь.

Рекомендованное видео:

869 1

Источник: http://xn--45-6lcpl1f.xn--p1ai/history/view/288-postmenopauzalnij_osteoporoz/

Постменопаузальный остеопороз

Лечение остеопороза в постменопаузальный период

Постменопаузальный остеопороз — системное заболевание скелета многофакторной природы, возникающее у женщин в период постменопаузы как следствие дефицита половых гормонов, и прежде всего эстрогенов.

Характеризуется прогрессирующим снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов. Прочность кости определяют две основные характеристики: минеральная плотность кости и качество костной ткани (микроархитектоника, минерализация, обмен, накопление повреждений).

КОД ПО МКБ-10M80.0 Постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом.

M80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Доля постменопаузального остеопороза среди всех форм остеопороза составляет 85%. Частота постменопаузального остеопороза в развитых странах среди женщин белой расы составляет 25–40%. При денситометрическом обследовании в соответствии с критериями ВОЗ остеопороз выявлен у 30,5–33,1% женщин в возрасте 50 лет и старше.

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета, что приводит к росту заболеваемости, инвалидности и смертности среди женщин пожилого возраста. Среди городского населения России у 24% женщин в возрасте 50 лет и старше отмечают по крайней мере один клинически выраженный перелом.

В России ежегодная частота переломов дистального отдела предплечья у женщин старше 50 лет составляет 563,8 на 100 000 населения того же возраста, проксимального отдела бедренной кости — 122,5 на 100 000. Предполагают, что увеличение продолжительности жизни женщин до 80 лет приведёт к возрастанию частоты переломов шейки бедренной кости до 6,25/млн в 2050 г.

и превысит показатели 1990 г. (1,66/млн) более чем в 3 раза.

ПРОФИЛАКТИКА

Цель профилактики остеопороза — сохранение плотности костной ткани и предупреждение переломов.
Первичная профилактика направлена на создание и поддержку прочности скелета в различные периоды жизни женщины (в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и лактации, в постменопаузальный период).

Первичная профилактика включает:

  •    Здоровое питание (продукты с высоким содержанием кальция, исключение избыточного потребления белка).
  •    Активный образ жизни и регулярные физические упражнения.
  •    Поддержание оптимальной массы тела.
  •    Адекватное потребление кальция (до 1000 мг/сут) и витамина D (400 МЕ/сут) начиная с раннего детства.
  •    Обеспечение организма кальцием в период беременности и лактации (1200 мг/сут).
  •    Обеспечение организма кальцием (1000 мг/сут) и витамином D (800 МЕ/сут) в пери и постменопаузе.
  •    Здоровый образ жизни (исключение курения, потребления алкоголя, злоупотребления кофе, голодания инесбалансированного питания).
  •    Достаточное пребывание на солнце.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся остеопорозе:

  •    Использование адекватных доз препаратов кальция и витамина D.
  •    Коррекция эстрогендефицитных состояний (аменорея, хирургическая и естественная менопауза, химиотерапия, лучевая терапия на область малого таза) с использованием ЗГТ как первой линии профилактики постменопаузального остеопороза.
  •    Использование негормональной лекарственной терапии остеопороза.
  •    Профилактика падений.
  •    Использование протекторов бедра, корсетов.
  •    Коррекция состояний и заболеваний, повышающих риск падений.
  •    Терапия состояний, отрицательно влияющих на костный метаболизм.
  •    Здоровый образ жизни, включающий умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, исключение вредных привычек.

СКРИНИНГ

Основные показатели для скрининга: возраст, наличие факторов риска переломов, переломы в анамнезе.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия позволяет оценить состояние костной ткани в наиболее важных участках скелета: поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости и дистальном отделе лучевой кости. Она используется для скрининга и позволяет выявить снижение минеральной плотности кости в 1–2%.

Показания для проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии:

  •    Женщины в возрасте 65 лет и старше.
  •    Женщины в период постменопаузы моложе 65 лет с факторами риска.
  •    Переломы при минимальной травме в анамнезе.
  •    Заболевания или состояния, приводящие к снижению костной массы.
  •    Приём препаратов, снижающих костную массу.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают первичный (85%) и вторичный (15%) остеопороз. Постменопаузальный остеопороз относится к первичному
остеопорозу (I типа).

  •    Первичный остеопороз:♦постменопаузальный (I типа);♦сенильный (II типа);♦ювенильный;♦идиопатический.
  •    Вторичный остеопороз возникает на фоне следующих состояний:♦эндокринные заболевания (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм);♦заболевания ЖКТ, при которых снижается абсорбция кальция в кишечнике;♦длительная иммобилизация;♦хроническая почечная недостаточность;♦заболевания системы кроветворения;♦ятрогенные причины (длительный приём глюкокортикоидов, гепарина, антиконвульсантов, агонистов ГнРГ);♦вредные привычки (злоупотребление алкоголем, кофе, курение).

ЭТИОЛОГИЯ

Постменопаузальный остеопороз — многофакторное заболевание. В его основе лежит прогрессирующая потеря костной ткани, начинающаяся после наступления менопаузы.

Факторы риска остеопороза:

  •    Немодифицируемые:♦низкая минеральная плотность кости;♦женский пол;♦возраст старше 65 лет;♦европеоидная раса;♦семейный анамнез остеопороза и переломы при минимальной травме у родственников (мать, отец, сёстры) в возрастестарше 50 лет;♦гипогонадизм;♦системный приём глюкокортикоидов более трёх месяцев;♦предшествующие переломы;♦иммобилизация.
  •    Модифицируемые факторы риска:♦индекс массы тела

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/menopauza/138-osteoporoz

Причины развития и лечение постменопаузального остеопороза

Лечение остеопороза в постменопаузальный период

Первичный постменопаузальный остеопороз — наиболее распространенный вариант остеопоретической болезни, составляющий более 85% в структуре этого метаболического заболевания костно-мышечной системы.

По данным ВОЗ, денситометрически подтвержденное снижение минеральной плотности костей и нарушение их микроархитектоники наблюдается у 30-33% женщин старше 50 лет.

В России частота типичных для остеопороза переломов предплечья составляет более 560 случаев на 100 тысяч пациенток постменопаузального возраста, остеопоретических переломов бедра — свыше 120 на 100 тыс. Социальная значимость патологии определяется ее влиянием на инвалидизацию и смертность пожилых женщин.

Причины постменопаузального остеопороза

Уменьшение костной массы и нарушение микроархитектоники костей во время постменопаузы связано с инволютивными процессами, происходящими в женском организме, и возрастным изменением стиля жизни. Специалисты в сфере гинекологии подробно изучили причины расстройства и предрасполагающие факторы. К возникновению остеопороза у пожилых женщин приводят:

  • Снижение уровня эстрогенов. Женские половые гормоны участвуют в метаболизме кальция — важного структурного компонента костей, обеспечивающего их прочность, обновление и восстановление костной ткани. Гипоэстрогения развивается при недостаточности или угасании функции яичников, медикаментозном подавлении секреции эстрогенов, хирургическом удалении органа у пациенток с опухолями, эндометриозом, внематочной беременностью.
  • Нерациональное питание. Дефицит кальция возникает при ограниченном потреблении молокопродуктов, рыбы, диетических сортов мяса, бобовых, зелени, овощей, фруктов на фоне избытка легкоусвояемых углеводов, жиров, кофе, крепкого чая. Подобный рацион отличается низким содержанием кальция, веществ, которые способствуют усвоению минерала организмом, и повышенной концентрацией ингибиторов его всасывания в кишечнике.
  • Низкая двигательная активность. С возрастом подвижность женщины уменьшается. Ситуация усугубляется снижением времени естественной инсоляции, наличием избыточного веса, заболеваний и патологических состояний, ограничивающих способность к самостоятельному передвижению, — длительным постельным режимом при лечении хронической соматической патологии, последствиями перенесенных нарушений мозгового кровообращения и инфарктов.

Факторами риска возникновения остеопороза в постменопаузальный период являются возраст, превышающий 65 лет, принадлежность к европеоидной расе, ранний климакс, дефицит массы тела, наличие в анамнезе дисгормональных расстройств, курение, злоупотребление спиртным.

Не исключено влияние наследственности – заболевание чаще выявляют у женщин, близкие родственники которых страдали остеопорозом или имели частые переломы.

Вероятность поражения костной системы также повышается при более чем трехмесячном приеме глюкокортикоидных препаратов, оказывающих влияние на кальциевый обмен.

Патогенез

При постменопаузальном остеопорозе нарушается баланс между остеосинтезом и остеорезорбцией — основными механизмами ремоделирования костной ткани.

На фоне дефицита эстрогенов снижается секреция кальцитонина — гормона щитовидной железы, являющегося функциональным антагонистом паратгормона, повышается чувствительность костной ткани к резорбтивному действию гормона паращитовидной железы.

Основной эффект паратгормона — увеличение концентрации кальция в крови за счет усиленного транспорта через кишечную стенку, реабсорбции из первичной мочи и остеорезорбции.

Параллельно с этим активируются остеокласты — клетки, разрушающие костную ткань, инсулиноподобные факторы роста 1 и 2, остеопротогерин, трансформирующий β-фактор, колониестимулирующий фактор и другие цитокины, усиливающие костную резорбцию.

Дополнительными элементами патогенеза, способствующими развитию остеопороза, становятся ухудшение всасывания минерала из-за субатрофии кишечного эпителия и дефицита витамина D, для достаточной секреции которого требуется более длительное пребывание на солнце.

Снижение двигательной активности в постменопаузальном периоде приводит к уменьшению динамических нагрузок на костно-мышечный аппарат, что также замедляет процессы его ремоделирования.

Ситуация усугубляется ухудшением всасывания кальция в кишечнике и его усиленной экскрецией с мочой при приеме глюкокортикоидов, часто применяемых в схемах лечения эндокринных, аутоиммунных, воспалительных и других болезней, которыми страдают пожилые пациентки.

Симптомы постменопаузального остеопороза

Практически у половины женщин заболевание протекает бессимптомно и выявляется только после перелома, вызванного незначительной травмой. В остальных случаях симптоматика прогрессирует постепенно.

По мере потери костной массы пациентка начинает ощущать боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся во время поднятия тяжелых предметов, поворотов, ходьбы. В последующем появляется ощущение тяжести в межлопаточном пространстве, болезненность в тазовом кольце, длинных трубчатых костях голени.

Чтобы избавиться от болей и дискомфорта, на протяжении дня требуется дополнительный отдых в положении лежа.

Нарастание интенсивности болезненных ощущений приводит к тому, что со временем они беспокоят больную даже в состоянии покоя. Обычно нарушение осанки и искривление позвоночника сопровождается кифозом.

Часто женщины постменопаузального возраста с остеопорозом жалуются на слабость, быструю утомляемость при физических нагрузках.

Крайними формами проявления патологии становятся компрессионные переломы нижнегрудных и верхних поясничных позвонков с уменьшением их высоты, спонтанные или возникающие при незначительных нагрузках переломы лодыжек, костей предплечья, шейки бедра. Характерный признак — снижение роста на несколько сантиметров за год.

Осложнения

Наиболее серьезным последствием постменопаузального остеопороза является инвалидизация вследствие искривления позвоночника и частых переломов конечностей, усугубляемых постоянными болевыми ощущениями в костях.

Пациентке сложно передвигаться не только на большие расстояния, но и по дому, ухаживать за собой, выполнять простые бытовые действия.

Существенное ухудшение качества жизни может спровоцировать эмоциональные расстройства — тревожность, плаксивость, ипохондричность, склонность к депрессивному реагированию. У части женщин с остеопорозом отмечается длительная бессонница.

Диагностика

При выявлении у пациентки постменопаузального возраста компрессионных изменений позвоночника или типичных переломов конечностей в первую очередь необходимо исключить остеопороз.

С диагностической целью используют методы, позволяющие оценить архитектонику костной ткани и степень ее насыщенности кальцием, а также обнаружить биохимические маркеры поражения костей.

Наиболее информативными являются:

  • Денситометрия . Современные двухэнергетические рентгеновские остеоденситометры с высокой точностью определяют, насколько снижена плотность костной ткани. С их помощью легко оценивать минерализацию «маркерных» костей (предплечья, тазобедренного сустава, поясничных позвонков) и всего организма. Метод применим для диагностики ранних стадий постменопаузального остеопороза. Вместо классического двухэнергетического исследования может выполняться ультразвуковой скрининг плотности костей (эходенситометрия), КТ-денситометрия.
  • Биохимическое исследование крови . В ходе лабораторных анализов определяют содержание кальция, фосфора и некоторых специфических маркеров, свидетельствующих о нарушении ремоделирования костей. При усилении возрастной костной резорбции повышается уровень щелочной фосфатазы, остеокальцина в крови, дезоксипиридонолина в моче. При соотнесении с экскрецией креатинина достаточно специфичным является определение кальция в моче, содержание которого повышается при усилении резорбтивных процессов в костной ткани.
  • Анализ содержания гормонов. Поскольку постменопаузальный остеопороз патогенетически связан с возрастным гормональным дисбалансом, показательным для диагностики является исследование уровня тиреокальцитонина (ТКТ) и паратирина. При инволютивном нарушении резорбции костей уменьшается концентрация кальцитонина в крови, при этом уровень паратиреоидного гормона остается нормальным или пониженным. Контрольное исследование содержания половых гормонов подтверждает естественную возрастную гипоэстрогению.

Источник: https://zdorovo.live/sustavy/travmy-sustavov/prichiny-razvitiya-i-lechenie-postmenopauzalnogo-osteoporoza.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.