Гиперкальциемия

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия (высокое содержание кальция) – повышение концентрации кальция в плазме крови более 2,6 ммоль/л.

Симптомы

Поскольку гиперкальциемия часто протекает бессимптомно, ее, как правило, впервые обнаруживают при исследовании крови.

Основную причину иногда удается установить после расспроса пациента об особенностях его питания или принимаемых лекарствах (например, выясняется, что он употребляет много молока или принимает содержащие кальций препараты для устранения диспепсии).

Однако, чтобы найти причину гиперкальциемии, часто бывают необходимы лабораторные анализы или
рентгенологические исследования.

Самыми ранними симптомами гиперкальциемии, как правило, являются запор, потеря аппетита, тошнота, рвота и боли в животе.

Почки могут вырабатывать избыточное количество мочи; поскольку из организма выводится жидкость, иногда развиваются симптомы обезвоживания.

Очень тяжелая гиперкальциемия часто вызывает симптомы нарушения функции мозга: спутанность сознания, эмоциональные расстройства, бред, галлюцинации, слабость и кому. Возникает нарушение сердечного ритма; возможна смерть.

У пациентов с хронической гиперкальциемией могут формироваться почечные камни, содержащие кальций. Если гиперкальциемия тяжелая и длительная, в почках образуются содержащие кальций кристаллы, что вызывает необратимое повреждение почек.

Причины

Причины гиперкальциемии многообразны, однако тщательно собранный анамнез и несколько проведенных лабораторных проб позволяет значительно сократить список возможных причин.

Хотя гиперкальциемия может сопровождать многие заболевания, в основе ее развития лежат всего три механизма:

  1. увеличение резорбции костной ткани;
  2. повышение всасывания кальция в кишечнике;
  3. снижение экскреции кальция с мочой.

Практически все заболевания, сопровождающиеся гиперкальциемией, характеризуются ускорением резорбции костей. Единственное гиперкальциемическое состояние, при котором костная резорбция не повышена, — это синдром Бернетта (молочно-щелочной синдром).

Гиперкальциемия может быть вызвана повышенным всасыванием кальция в желудочно-кишечном тракте или его избыточным поступлением в организм. Она нередко развивается у людей, которые принимают большое количество кальция (например, при язвенной болезни), содержащие кальций антациды, а также пьют много молока.

Передозировка витамина D тоже может влиять на концентрацию кальция в крови, резко увеличивая его всасывание из желудочно-кишечного тракта.

Однако наиболее часто гиперкальциемию вызывает гиперпаратиреоз — чрезмерная выработка паратгормона (паратиреоидный гормон, ПТГ, паратирин) одной или несколькими из четырех паращитовидных желез.

Приблизительно у 90% людей с первичным гиперпаратиреозом обнаруживают доброкачественную опухоль (аденому) одной из этих небольших желез. У остальных 10% железа просто увеличивается и вырабатывает слишком много гормона.

В редких случаях гиперпаратиреоз вызывают злокачественные опухоли паращитовидных желез.

Гиперпаратиреоз чаще развивается у женщин, пожилых людей и у пациентов, получавших лучевую терапию области шеи. Иногда он возникает как проявление синдрома множественной эндокринной неоплазии — редкого наследственного заболевания.

Гиперкальциемия нередко встречается у больных со злокачественными опухолями. Злокачественные опухоли почек, легких или яичников часто вырабатывают большое количество белка, который действует подобно паратгормону. В результате возникает паранеопластический синдром.

Злокачественная опухоль может распространяться (метастазировать) в кости, уничтожая костные клетки и способствуя выделению кальция в кровь. Это характерно для злокачественных опухолей предстательной железы, молочной железы и легкого. Множественная миеломная болезнь (злокачественная опухоль, которая поражает костный мозг) тоже может вести к разрушению кости и гиперкальциемии.

При других злокачественных опухолях концентрация кальция в крови повышается по причинам, еще не полностью изученным.

Гиперкальциемией могут сопровождаться заболевания, при которых кости разрушаются или теряют кальций, например болезнь Педжета. Гиперкальциемия может развиваться при нарушении подвижности, например параличах или длительном постельном режиме, так как костная ткань при этих состояниях теряет кальций, и он переходит в кровь.

Диагностика

кальция в крови показывает простой анализ крови на электролиты. Нормальным считается уровень 2,1-2,55 ммоль/л. Все, что больше – гиперкальциемия.

Если имеется подозрение на опухоль, то должна быть проведена программа поиска с тщательным клиническим обследованием (например, лимфома, подозреваемые изменения кожи, опухоль груди, увеличение простаты), серологических маркеров опухоли, Haemoccult, снимок грудной клетки (объемный процесс), сонография живота (метастазы печени, опухоли почек) и радиологические исследования скелета (сцинциография, рентгеновские целенаправленные снимки, выявление костных метастазов, остеолизов, DD к pHPT, Morbus Paget).

Лечение

В начале необходимо выяснить, не обезвожен ли больной, и при необходимости — провести регидратацию солевым раствором. Первая задача заключается в восстановлении функции почек.

Гиперкальциемия часто сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации и обезвоживанием, так как полиурия (вследствие нарушения концентрирующая способность почек) развивается на фоне ослабления чувства жажды. После восстановления почечной функции экскрецию кальция можно увеличить еще больше, стимулируя солевой диурез.

Поскольку большая часть фильтруемого кальция реабсорбируется в проксимальных канальцах вместе с хлоридом натрия, солевой диурез значительно повышает его экскрецию. Однако при этом теряется с мочой и большое количество калия и магния, что требует соответствующей коррекции.

Способ лечения зависит от того, насколько высока концентрация кальция, и от причин, вызвавших ее. При концентрации кальция не выше 2,9 ммоль/л часто достаточно устранить основную причину.

Людям, у которых наблюдается тенденция к гиперкальциемии, а функция почек нормальна, обычно рекомендуют пить больше жидкости.

Это способствует выведению кальция через почки и помогает предотвратить обезвоживание.

Если концентрация кальция очень высокая (выше 3,7 ммоль/л) или появляются симптомы нарушения функции мозга, а функция почек нормальна, жидкость вводят внутривенно.

Основой лечения являются мочегонные средства, которые увеличивают выведение почками кальция, их вам может назначить только врач, самолечение недопустимо.

Высокоэффективным и безопасным средством лечения является диализ, но к нему обычно прибегают при тяжелой гиперкальциемии, когда другие методы не дают результата.

Гиперпаратиреоз обычно лечат хирургическим удалением одной или нескольких паращитовидных желез.

Для достижения успешного результата хирург должен удалить всю ткань паращитовидной железы, которая вырабатывает чрезмерное количество гормона.

Иногда дополнительная ткань паращитовидной железы локализуется вне самой железы, и это важно установить до операции. Операция, как правило, приводит к излечению почти в 90% случаев.

Если использованные методы лечения гиперкальциемии не приносят результата, назначают кальцитонин, бифосфонаты и кортикостероиды (гормональные препараты). Эти лекарства замедляют выделение кальция из костей.

Гиперкальциемия, вызванная злокачественной опухолью, особенно трудно поддается излечению. Если рост злокачественной опухоли не контролируется, гиперкальциемия часто рецидивирует несмотря на лечение.

Профилактика гиперкальциемии заключается в том, что следует консультироваться у врача перед употреблением препаратов с кальцием и витамином D. Также следует обследоваться, если Вы имеете опухолевые заболевания и наследственно предрасположенные факторы.

В статье использовались материалы из Медицинского справочника болезней для врача и пациента

Источник: https://zdravnica.net/catalog/illness-and-disease/149-g-disease/1662-hypercalcemia.html

Симптомы гиперкальциемии

Если легкая степень гиперкальциемии, то она может протекать бессимптомно. Часто ее обнаруживают во время рутинного лабораторного обследования. Бессимптомная, случайная гиперкальциемия, вторичная к гиперпаратиреозу, не требует лечения.

Умеренное повышение степени гиперкальциемии сопровождается запорами, анорексией, тошнотой, рвотой, болью в животе, кишечной непроходимостью.Более выраженное повышение уровня кальция в плазме крови (> 12 мг/дл) сопровождается следующими симптомами: эмоциональная лабильность, спутанность сознания, делирий, психоз, ступор, кома. Слабость и конвульсии.

Распространенным является нефролитиаз или уролитиаз. Может быть имеющейся ассоциированная почечная недостаточность, сокращение QT.

Ни один симптомокомплекс не является достаточно чувствительным, чтобы быть диагностическим .

Причины гиперкальциемии

Причинами гиперкальциемии могут быть: чрезмерная абсорбция кальция, как при молочно-щелочной синдроме; слишком низкая экскреция кальция, как при использовании тиазида; избыточная мобилизация из костей, как при гиперпаратиреозе; рак с метастазами.

Дифференциальная диагностика гиперкальциемии

Фальшивая гиперкальциемия. Употребление блюд с высоким содержанием кальция перед взятием крови, длительное наложение жгута; в 53% случаев результаты будут показывать нормальный уровень кальция после его восстановления.Гиперпаратиреоз. Высокий уровень кальция, низкий уровень фосфата, повышенный уровень паратиреоидного гормона в плазме крови.

Злокачественные новообразования. Рак молочной железы (50% случаев вследствие злокачественных новообразований), рак легких, множественная миелома, рак почек, рак ободочной кишки, рак простаты, рак яичников и т.д.Гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования вместе вызывают 80-90% случаев гиперкальциемии у взрослых.Прием препаратов.

Лития карбонат, витамин Д, витамин А, тиазидные диуретики, молочно-щелочной синдром.Гипертиреоидизм или гипотиреоидизм . Уровень ТСГ будет низким, уровень свободного Т4 будет повышенным (гипертиреоидизм), высокий уровень ТСГ (гипотиреоидизм ).Иммобилизация и постельный режим.Болезнь Аддисона. У пациента может быть слабость, усталость, потеря веса, гипотензия.

Может быть гиперпигментация, низкий уровень натрия, высокий уровень калия.Болезнь Кушинга. Пациент должен иметь удельные физические признаки, такие как ожирение туловища, растяжение кожи, лунообразное лицо.Множественная эндокринная неоплазия. Тип I: опухоли паращитовидных желез, поджелудочной железы и возможно синдром Золлингера-Эллисона.

Тип II: сердцевинная тиреоидная карцинома, гиперпаратиреоз, феохромоцитома.

Болезнь костей Паже.

Алгоритм обследования при высоком уровне кальция в плазме крови

Анамнез и осмотр, в том числе анамнез употребления лекарственных средств и витаминов.Повторить определение уровня кальция для исключения артефакта. Получить натощак утром кальций, электролиты, азот мочевины в крови, креатинин и щелочную фосфатазу; следить за признаками почечной недостаточности, надпочечников, заболевания костей.

Тиреоидстимулирующий гормон для исключения гипертиреоидизма или гипотиреоидизма. Если кальций повторно повышен и другие аномалии отсутствуют, продолжить обследование.Проверить уровень паратиреоидного гормона, преимущественно с использованием двойных антител, иммунорадиометрической пробой (иммунопроба для интактного паратиреоидного гормона) из двух разных лабораторий.

Получить одновременно кальций. Если уровень паратиреоидного гормона высокий, устанавливают диагноз гиперпаратиреоз . Рассмотреть показания для хирургической паратиреоидэктомии. Нормальный или низкий уровень паратиреоидного гормона указывает на злокачественные новообразования; продолжить обследование.

Поиск злокачественных новообразований, в том числе обследование молочных желез, маммограмма, радиография грудной клетки, кровь в испражнениях, значения простат-специфического антигена, абдоминальная компьютерная томография, сканирование костей, радиография костей и т.д. как диктует анамнез пациента.

Электрофорез протеина сыворотки и мочи для выявления миеломы по показаниям (бумажная лента для анализа мочи не будет распознавать белки Бенс Джонса).Если это обследование дает негативные результаты и пациент имеет увеит или узловатую эритему и имеет билатеральную воротную аденопатию на ренгенографии, можно предположить саркоид.

На уровни АПФ в плазме крови ориентироваться нельзя.Если обследование дало отрицательные результаты, у пациента нет симптомов, повторить определение кальция, а затем повторить полное обследование через 6 месяцев.

Если обследование продолжает давать отрицательные результаты и сохраняется высокий уровень кальция, рассматривать хирургическое вмешательство на шее для поиска паратиреоидной аденомы.

Лабораторная диагностика при гиперкальциемии

Высокий уровень хлоридов и низкий уровень фосфатов указывают на гиперпаратиреоз.

Анемия, высокая скорость оседания эритроцитов, ненормальные глобулины сыворотки, низкий уровень альбумина, протеинурия указывают на злокачественными новообразованиями.

Повышенный уровень паратиреоидного гормона означает гиперпаратиреоз.Повышенные уровни азота мочевины в крови и креатинина указывают на почечную недостаточность.

Повышенные уровни щелочной фосфатазы указывают на костные процессы, такие как болезнь костей Паже или рак молочной железы или простаты с метастазами.

Лечение гиперкальциемии

Лечение гиперкальциемии должно быть ориентировано на основное заболевание.

Неотложное лечение гиперкальциемии

Если пациент имеет выраженные симптомы или если уровень кальция > 15 мг/дл, нужно безотлагательно снижать кальций сыворотки.Стимулировать диурез и замещать внутрисосудистый объем нормальным солевым раствором. Если функция почек интактная, ввести 1-2 л нормального солевого раствора и 80-100 мг фуросемида в/в 2-12 ч в течение первых 24 часов.

Корректировать дозу фуросемида и скорость введения солевого раствора для предотвращения чрезмерной нагрузки жидкостью и внутрисосудистого истощения. Замещать потери мочи нормальным солевым раствором и калия хлоридом для предотвращения гипокалиемии. Избегать тиазидных диуретиков, которые могут вызывать задержку кальция.

Если почечная функция нарушена, а у пациента присутствуют симптомы, рассматривать неотложный гемодиализ.Кальцитонин 4-8 Ед каждые 6-12 час. Не очень сильное средство, но действует быстро; будет снижать кальций сыворотки на 1-3 мг/дл. Ввести 1-2 дозы в качестве неотложной терапии, пока ожидается наступление эффекта других режимов. Короткодействующий.

Побочные эффекты включают спазмы или судороги, тошноту, приливы, аллергические реакции (на лососевый кальцитонин). На сегодняшний день существует назальный спрей кальцитонина для поддерживающей терапии.Бисфосфонаты (ингибируют активность остеокластов), полезны при гиперпаратиреозе, злокачественных новообразованиях.Памидронат 60-90 мг в/в в течение 2-24 час.

Более сильный, чем этидронат; позволяет достичь контроля в 70-100% случаев. Эффект наступает в течение двух дней с достижением низкого уровня на 7 день. Побочные эффекты являются легкими и включают временное повышение температуры (< 2 С), временную лейкопению и небольшое снижение фосфата сыворотки.

Вообще является преимущественным по сравнению с этидронатом и пликамицином.Динатрия этидронат 7,5 мг/кг в/в ежедневно в течение 4 ч в течение 3-7 дней. Может вызвать повышение креатинина и фосфата сыворотки. Длительное введение может вести к остеомаляции. Кальций будет снижаться в течение двух дней с достижением низкого уровня на 7 день.

Достигает контроля в 60-100% случаев.Полезен пликамицин (митрамицин) 25 мкг/кг в/в в 500 мл Д5В в течение 3-6 час. Можно повторять несколько раз с 24-48- часовыми интервалами. Особенно полезен при гиперкальциемии вследствие злокачественных новообразований.

Побочные эффекты включают тошноту, местное раздражение и целлюлит, если случается выход за пределы сосуда, гепатотоксичность, нефротоксичность и тромбоцитопению. Противопоказан при печеночной или почечной дисфункции, тромбоцитопении, других коагулопатиях. Начинает действовать через 12 ч с пиком на 72 часа.

Использование становится менее распространенным, чем для бисфосфонатов. Препарат хуже переносится и менее эффективен, чем памидронат.Стероиды. Преднизон 60 мг/день п/о, или гидрокортизона сукцинат 200-300 мг в/в. Полезны при гиперкальциемии вследствие интоксикации витамином D, миеломы и карциномы молочной железы.

Очень рискованным подходом является введение 1 л натрия фосфата и монокалия фосфата (0,5-1 г может быть введена за 24 ч). Может вызвать кальцификацию мягких тканей, почечной недостаточности и смерти.

Этот подход должен быть испытан только тогда, когда все другие меры были неуспешными, гиперкальциемия является угрожающей для жизни или нет возможности провести гемодиализ.

Желательна консультация нефролога или эндокринолога перед использованием этого режима.

Хроническое лечение гиперкальциемии

Перорально вещества, связывающие кальций, в том числе фосфаты (1-3 г элементарного фосфора в день). Не использовать у пациентов с почечной недостаточностью .Перорально этидроната 1200-1600 мг/день. Может вызвать остеомаляцию. Алендронат и ризендронат также могут быть использованы.

Памидронат. Может быть повторен в начальной дозе еженедельно при необходимости. Не вызывает остеомаляции.

Источник: https://medimet.info/giperkalciemia.html

Симптомы и признаки гиперкальциемии

Первоначально гиперкальциемия характеризуется латентным течением, при котором у пациента не возникает никаких болезненных ощущений или же симптомы настолько неспецифичны, что больной не может распознать причину их возникновения. В этой стадии данное заболевание следует отнести к категории случайных находок при проведении скринингового лабораторного обследования пациента.

В большей степени пациенты, страдающие гиперкальциемией той или иной степени тяжести, предъявляют жалобы на различные диспепсические расстройства (тошноту, отсутствие аппетита, изжогу).

В период развернутой клинической картины гиперкальциемия проявляется симптомами кишечной непроходимости (длительные запоры, метеоризм, спастический болевой синдром в проекции брюшной полости без четкой локализации).

Вследствие имеющихся обратимых изменений почечных концентрирующих механизмов, у пациента может наблюдаться полидипсия, никтурия и полиурия, носящие кратковременный преходящий характер.

В ситуации, когда у пациента наблюдается гиперкальциемия с значительным увеличением концентрации кальция в организме, развивается тяжелая клиническая симптоматика, которая требует неотложного медикаментозного вмешательства.

Пациент становится эмоционально лабилен, а в далеко зашедшей стадии отмечаются различные степени нарушения сознания от сомнобуленции до комы.

Больного беспокоит генерализованная мышечная слабость, невозможность выполнения привычной физической нагрузки, однако судорожный синдром при данной патологии наблюдается крайне редко.

Продолжительная гиперкальциемия всегда сопровождается преходящей или хронической почечной недостаточностью, обусловленной образованием множества микрокальцинатов в толще почечной паренхимы.

Необходимо помнить о том, что нарушение мочевыделительной функции почек, провоцирует развитие у больного с гиперкальциемией стойкую злокачественную гипертензию, которая в некоторых случаях является единственным клиническим проявлением данного заболевания.

Если гиперкальциемия возникает на фоне гиперпаратиреоза, у пациента имеется склонность к образованию пептических язв и признаков острого панкреатита.

Длительный тяжелый гипертиреоз сопровождается развитием генерализованной фиброзной остеодистрофией, которая характеризуется повышением активности остеокластов и, как следствие, образованием участков фиброзной дегенерации и кистозной перестройки костной ткани различной локализации.

Категорией риска по данной патологии являются пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на продолжительном диализе, а также больные с вторичной формой гиперпаратиреоза. Лабораторным подтверждением фиброзной остеодистрофии является значительное повышение в сыворотке крови показателя щелочной фосфатазы.

Статистические данные доказывают возможность летального исхода при гиперкальциемии. Смертельный исход наступает при развитии шока и острой почечной недостаточности.

Гиперкальциемия у детей

Гиперкальциемия относится к одной из форм нарушенного минерального обмена и частота встречаемости данной патологии в сравнении с гипокальциемией значительно ниже, но, несмотря на этот факт, данная патология в детском возрасте всегда протекает тяжело и нуждается в немедленной медикаментозной коррекции.

Появление тех или иных клинических проявлений при гиперкальциемии зависит от возраста пациента и степени повышения насыщенности сыворотки крови кальцием. Для разной возрастной категории характерно развитие разных форм данной патологии, которые принципиально отличаются природой возникновения гиперкальциемии и соответственно подходами к ее лечению.

Так, период новорожденности считается критичным в отношении развития синдрома Вильямса, который в педиатрии имеет второе название «идиопатическая гиперкальциемия». Причиной возникновения данной патологии является врожденная генетическая мутация, а основным патогенетическим механизмом гиперкальциемии является усиление абсорбции кальция в тонком отделе кишечника.

Учитывая опыт длительного наблюдения за пациентами, страдающими идиопатической гиперкальциемией, была определена классическая триада клинических признаков: резкое отставание в психическом развитии, грубые сосудистые аномалии и изменение лицевого отдела черепа с формированием фенотипического «лица эльфа». С течением времени у детей, страдающих данной формой гиперкальциемии, в большей степени проявляются когнитивные и интеллектуальные расстройства.

К сожалению, в настоящее время не удалось разработать диагностические методики определения признаков синдрома Вильямса во внутриутробном периоде.

Основными лечебными мероприятиями при данной патологии является ограничение суточного потребления ребенком кальция, а также соблюдение специфического диетического питания матери в период лактации, контроль за дозированием раствора витамина Д и только лишь в тяжелой степени допускается назначение глюкокортикостероидной терапии (Гидрокортизон в суточной дозе 10 мг на 1 кг веса ребенка).

Также к врожденной форме гиперкальциемии относится семейный гетерозиготный тип, который отличается доброкачественным течением и отсутствием специфических клинических признаков, позволяющих осуществлять раннюю диагностику данного патологического состояния.

Семейная гиперкальциемия чаще всего является случайной находкой при проведении планового скринингового лабораторного обследования ребенка и не требует применения медикаментозного лечения.

Гипокальциурическая гиперкальциемия относится к категории неотложных состояний, требующих немедленного медикаментозного вмешательства, так как данная патология характеризуется быстро прогрессирующим агрессивным течением.

Проявления этой формы гиперкальциемии наблюдается сразу после рождения ребенка, и заключаются в развитии грубых врожденных аномалий скелета, резкой задержкой физического и умственного развития новорожденного.

Помимо критически высокого уровня кальция в сыворотке крови, к биохимическим лабораторным критериям данной патологии относится повышение концентрации паратгормона и значительное снижение уровня кальция в моче.

Ввиду того, что гипокальциурическая гиперкальциемия в большинстве случаев имеет неблагоприятный исход, детям сразу после рождения рекомендуется выполнение удаления паращитовидных желез с одновременным проведением аутотрансплантации участка ткани паращитовидной железы в область мышечного массива предплечья. Длительное реабилитационное лечение заключается в применении кальцийсодержащих лекарственных средств и раствора витамина Д.

Неспецифической формой гиперкальциемии, которая наблюдается как у взрослой категории пациентов, так и среди детей является иммобилизационная. Данная патология развивается в результате деминерализации костной ткани в участках, длительно находящихся в обездвиженной позиции при тяжелой политравме или ожоговом поражении.

В связи с этим, наиболее эффективным способом предотвращения развития признаков гиперкальциемии у данной группы пациентов является активизация их в раннем реабилитационном периоде.

При имеющихся признаках иммобилизационной гиперкальциемии хорошим эффектом обладает адекватная схема диуретической терапии (Фуросемид в расчетной дозе 1 мг/1 кг веса ребенка внутривенно).

При несоблюдении режима приема синтетических препаратов витамина Д, который применяется как в качестве предупреждающего, так и лечебного средства в грудной период, создаются условия для развития признаков гиперкальциемии.

В данной ситуации, первоначальными мероприятиями является немедленное прекращение приема препарата, содержащего витамин Д, а также коррекция пищевого поведения ребенка, подразумевающая воздержание от употребления продуктов, содержащих кальций.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.